CASO CLINICO PROBLEMA  N°7 : PID PELVIPERITONITIS

Paciente de 28 años de edad ,acude a Emergencia de Ginecología por presentar fiebre ,dolor intenso en hipogastrio y fosa iliaca  derecha ,acompañado de  naúseas que no llega al vómito , impedia incluso la deambulación , que apareció en forma insidiosa desde hace 3 días ,tomaba  plidan (antiespasmódico) y le calmaba ligeramente el dolor.
ANTECEDENTES PERSONALES
ESTADO CIVIL :SOLTERA     RELIGION: CATOLICA  OCUPACION :COMERCIANTE
FUR   15/03/2019      RC 3/28      MA :COITUS INTERRUPTUS
IRS  A LOS 18 AÑOS     N°DE PAREJAS  03    PAP ( negativo 2018)
G2P1011   G1 aborto frustro  (2011 particular)
                   G2 parto eutócico ( 2013 HNERM) sin complicaciones
ITU a repetición
alergias niega ,transfusiones niega operaciones .apendicetomizada el  2010(MINSA)
ANTECEDENTES FAMILIARES  :sin importancia
EXAMEN CLINICO
AREG,AREH,AREN lúcida , orientada
FUNCIONES VITALES :
PA 110/60 mmHG  FC  86X  T° 38°C
MAMAS .caracteres normales .no se evidencia tumoraciones y secreciones
PULMONES : aparentemente normales
PPL (++)
ABDOMEN :blando depresible muy doloroso a la presión ,signos peritoneales ,rebote positivo(++)
de preferencia en FID.
GINECOLOGICO
ESPECULOSCOPIA: cuello sano  secreción fluida sin mal olor
TACTO VAGINAL : utero retroverso de 8x5x4 ctm doloroso a la movilización,en anexo derecho se tacta tumoración irregular de 5x4 cm muy doloroso al  examen. el anexo izquierdo normal.

DIAGNOSTICO 
D/C   ABDOMEN AGUDO
1.-.PELVIPERITONITIS
2,.EPI
3.-PIELONEFRITIS

PLAN
a.- cloruro de sodio  1000cc  de inmediato(buena vía)

1.-HEMOGRAMA COMPLETO,PERFIL HEPATICO ,PERFIL DE COAGULACION
    EXAMEN DE ORINA COMPLETO ,UREA ,CREATININA.
2,.ECO (TV)
RESULTADOS :

HEMOGRAMA :LEUCOCITOS 16,OOO   ABASTONADO 9
GRUPO  :O POSITIVO
EXAMEN DE ORINA : LEUC 2X3XC  GERMENES(+)
PERFIL HEPATICO Y DE COAGULACION NORMALES , UREA Y CREATININA NORMALES
ECOGRAFIA: UTERO RETROVERSO DE 80X45X36 MM  CONTORNO REGULAR ESTRUCTURA HOMOGENEO ,LINEA ENDOMETRIA TRILAMINAR, MASA ANEXIAL DERECHO  DE BORSE IRREGULARES  DE CONTORNO HETEROGENEO  DE 50X40 MM MUY DOLOROSO A LA ECOPUNSION ,IZQUIERDO DIFICIL DE PRECISAR POR INTERPOSICION DE ASAS INTESTINALES
FONDO DE SACO CON ABUNDANTE LIQUIDO .DX ABCESO TUBO OVARICO

DIAGNOSTICO FINAL
D/C   ABCESO TUBO OVARICO

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INTENSO(CEFTRIAZON 1GR EV CADA 12 HORAS
METRONIDAZOL 500MG CADA  8 HORAS )
LAPAROTOMIA