CASO CLINICO N 6   DOLOR PÉLVICO

Paciente de 39 años de edad que acude a consulta de Ginecologia especializada , por presentar un cuadro doloroso abdominal , localizado en hipogastrio , en forma contínua que calma con aines  y persistente , refiere haber acudido a varios especialistas  y le dan tratamiento con antimflamatorios  , ovulos, cremas  y antibióticos  y persiste el dolor abdominal  , que limita acceder a su centro laboral.
ANTECEDENTES PERSONALES
FUR :08/03/ 2019   RC:3/28 MA :PRESERVATIVO
MENARQUIA A LOS 11 AÑOS 
G;3P2012
G1 parto eutocico IMP 2001  peso 3500
G2 parto por cesarea HNERM 2008 peso 3600
G3 aborto frustro ( legrado uterino HNERM 2014)
ULTIMO PAP 2016 (NEGATIVO)
ITU a repetición  desde 2008 actualmente compensada
TRANSFUSIONES :niega
ALERGIAS ;niega
RELIGION :católica   ESTADO CIVIL : conviviente  OCUPACIÓN; comerciante
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Padre HTA  medicado
Madre con DM compensada
3 hermanos  aparentemente sanos
EXAMEN CLINICO
AREG, ARH ARN lucida , orientada
PA 110/60 mmHg  FC ,68 X MINUTO
MAMAS ; blandas , sin tumoración, ni secreciones.
ABDOMEN : Blando, depresible , dolor en hopogastrio  a la presión profunda  RHA presentes
GINECOLOGIA
GENITALES EXTERNOS NORMALES
ESPECULOSCOPIA : cuello con erosión  2cm , no sangrado
TACTO VAGINAL :vagina amplia elástica, profunda ,cervix movil ,utero anteverso de 8x4x5 cm
anexos dolor a la presión profunda en FII ,secrecion vaginal , escaso , no sangrado .
DIAGNOSTICO 
1.- SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
D/C 1,.EPI(ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA)
       2,.ENDOMETRIOSIS
       3,.CERVICITIS CRONICA

PLAN DE TRABAJO
1.-ECOGRAFIA (TRANSVAGINAL)
2,-PAP
3.-HEMOGRAMA COMPLETO , EXAMEN DE  ORINA COMPLETO
RESULTADOS
ECOGRAFIA:  utero anteverso de 80mmX45X38mm ,de bordes regulares , homogéneo
LINEA ENDOMETRIAL : 6mm
O.D:26x29mm con algunos folículos el mayor de 7X8mm
O.I.-30X28 mm con algunos folículos el mayor de 9X6mm
FONDO DE SACO :ocupado por liquido libre

HEMOGRAMA .normal  HB 12 mg   glucosa 90mg    Grupo o positivo
perfil lipídico y hepático normales
EXAMEN DE ORINA COMPLETO:  leucocitos de 20x15 pc  cel epiteliales normal germenes(+)
PAP   resultado NEGATIVO
DX    EPI
          C,C,C
          ITU
TRATAMIENTO   AINES,ovulos de CLOTRIMAZOL,CIPROFLOXACINO DE 500MG CADA 12 HORAS POR  7 DIAS
SI PERSISTEN LAS MOLESTIAS  :LAPAROSCOPIA  DIAGNÓSTICA (VER CLAMYDIA Y ENDOMETRIOSIS).