TRAUMA OBSTETRICO:FRACTURA DOBLE DE CLAVIVULA

LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD 

                                          PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD  VER EL FONDO

                                         SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD  VER EL DORSO

TERCERA MAVIOBRA DE LEOPOLD PELOTEO

                                          CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD     ENCAJAMIENTO

CASO CLINICO PROBLEMA  N°7 : PID PELVIPERITONITIS

Paciente de 28 años de edad ,acude a Emergencia de Ginecología por presentar fiebre ,dolor intenso en hipogastrio y fosa iliaca  derecha ,acompañado de  naúseas que no llega al vómito , impedia incluso la deambulación , que apareció en forma insidiosa desde hace 3 días ,tomaba  plidan (antiespasmódico) y le calmaba ligeramente el dolor.
ANTECEDENTES PERSONALES
ESTADO CIVIL :SOLTERA     RELIGION: CATOLICA  OCUPACION :COMERCIANTE
FUR   15/03/2019      RC 3/28      MA :COITUS INTERRUPTUS
IRS  A LOS 18 AÑOS     N°DE PAREJAS  03    PAP ( negativo 2018)
G2P1011   G1 aborto frustro  (2011 particular)
                   G2 parto eutócico ( 2013 HNERM) sin complicaciones
ITU a repetición
alergias niega ,transfusiones niega operaciones .apendicetomizada el  2010(MINSA)
ANTECEDENTES FAMILIARES  :sin importancia
EXAMEN CLINICO
AREG,AREH,AREN lúcida , orientada
FUNCIONES VITALES :
PA 110/60 mmHG  FC  86X  T° 38°C
MAMAS .caracteres normales .no se evidencia tumoraciones y secreciones
PULMONES : aparentemente normales
PPL (++)
ABDOMEN :blando depresible muy doloroso a la presión ,signos peritoneales ,rebote positivo(++)
de preferencia en FID.
GINECOLOGICO
ESPECULOSCOPIA: cuello sano  secreción fluida sin mal olor
TACTO VAGINAL : utero retroverso de 8x5x4 ctm doloroso a la movilización,en anexo derecho se tacta tumoración irregular de 5x4 cm muy doloroso al  examen. el anexo izquierdo normal.

DIAGNOSTICO 
D/C   ABDOMEN AGUDO
1.-.PELVIPERITONITIS
2,.EPI
3.-PIELONEFRITIS

PLAN
a.- cloruro de sodio  1000cc  de inmediato(buena vía)

1.-HEMOGRAMA COMPLETO,PERFIL HEPATICO ,PERFIL DE COAGULACION
    EXAMEN DE ORINA COMPLETO ,UREA ,CREATININA.
2,.ECO (TV)
RESULTADOS :

HEMOGRAMA :LEUCOCITOS 16,OOO   ABASTONADO 9
GRUPO  :O POSITIVO
EXAMEN DE ORINA : LEUC 2X3XC  GERMENES(+)
PERFIL HEPATICO Y DE COAGULACION NORMALES , UREA Y CREATININA NORMALES
ECOGRAFIA: UTERO RETROVERSO DE 80X45X36 MM  CONTORNO REGULAR ESTRUCTURA HOMOGENEO ,LINEA ENDOMETRIA TRILAMINAR, MASA ANEXIAL DERECHO  DE BORSE IRREGULARES  DE CONTORNO HETEROGENEO  DE 50X40 MM MUY DOLOROSO A LA ECOPUNSION ,IZQUIERDO DIFICIL DE PRECISAR POR INTERPOSICION DE ASAS INTESTINALES
FONDO DE SACO CON ABUNDANTE LIQUIDO .DX ABCESO TUBO OVARICO

DIAGNOSTICO FINAL
D/C   ABCESO TUBO OVARICO

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INTENSO(CEFTRIAZON 1GR EV CADA 12 HORAS
METRONIDAZOL 500MG CADA  8 HORAS )
LAPAROTOMIA

CASO PROBLEMA  N 8 :NIC :CA IN SITU
Paciente de 32 años de edad ,procedente de Iquitos , acude a consultorio externo de Ginecología  por presentar secreción vaginal sero sanguinolenta  y dispareunia , refiere que después de cada relación sexual presenta sangrado  vaginal acompañado de prurito vulvar..
ANTECEDENTES PERSONALES
ESTADO CIVIL ;conviviente  RELIGION. católica   OCUPACION ;cocinera
INICIO DE R,S a los 16 años    NUMERO DE PAREJAS SEXUALES  5
ACTULALMENTE  SU PAREJA SEGUNDO COMPROMISO.
FUR;08/03/2019   RC;3-4/28  MA; PRESERVATIVOS
G3P2012
G1 Parto eutócico el 2000 en Iquitos hospital
G2 aborto incompleto  2008  (legrado uterino , MINSA)
G3 Parto eutócico  2012 INMP
PAP  (hace 4 años negativo)
 ANTECEDENTES FAMILIARES 
Padre hipertenso y con diabetes (en tratamiento)
Madre  padece de artritis
hermanos aparentemente sanos
EXAMEN CLINICIO
AREG, REH ,REN lúcida, orientada
PA 110/70 mmHG FC 68 X´
MAMAS aparentemente normales ,al examen no presenta tumoraciones , ni secreción
GINECOLOGICO ; Genitales externos normales
ESPECULOSCOPIA: cuello anteverso   erosion el labio superior de 3x2 cm  , protruyente, sangra al tomar el PAP,
TACTO VAGINAL :cuello móvil,utero anteverso de 8x4x3 cm , estructura homogénea regular anexos  normales , no dolor. secreción serohemática.
parametrios libres.
DIAGNÓSTICO
D/C  CERVICITIS CRÓNICA
          NIC
          VULVOVAGINITIS

PLAN  DE TRABAJO 
1.-PAP(CON AYRE Y CITOBRUSH) PVH
2.-ECO (TV)
3.-COLPOSCOPIA

RESULTADOS;
PAP; NIC III  PVH
COLPOSCOPIA ;  POSITIVA  A  LIE DE ALTO GRADO  PVH positivo
ECO .- utero anteverso de 78x45x35 mm bordes regulares, estructura homogéneo
línea endometrial :8mm fondo de saco libre
SIGUIENTE PASO  BIOPSIA DE CUELLO UTERINO DIRIGIDO POR COLPOSCOPIO
RESULTADO : LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
SIGUIENTE PASO  :LEGRADO ENDOCERVICAL : NEGATIVO

TRATAMIENTO FINAL :RESECCION ELECTROQUIRURGICA  CON EL EQUIPO LEEP DE RADIOOFRECUENCIA ,

TOT

CASO CLINICO N 6   DOLOR PÉLVICO

Paciente de 39 años de edad que acude a consulta de Ginecologia especializada , por presentar un cuadro doloroso abdominal , localizado en hipogastrio , en forma contínua que calma con aines  y persistente , refiere haber acudido a varios especialistas  y le dan tratamiento con antimflamatorios  , ovulos, cremas  y antibióticos  y persiste el dolor abdominal  , que limita acceder a su centro laboral.
ANTECEDENTES PERSONALES
FUR :08/03/ 2019   RC:3/28 MA :PRESERVATIVO
MENARQUIA A LOS 11 AÑOS 
G;3P2012
G1 parto eutocico IMP 2001  peso 3500
G2 parto por cesarea HNERM 2008 peso 3600
G3 aborto frustro ( legrado uterino HNERM 2014)
ULTIMO PAP 2016 (NEGATIVO)
ITU a repetición  desde 2008 actualmente compensada
TRANSFUSIONES :niega
ALERGIAS ;niega
RELIGION :católica   ESTADO CIVIL : conviviente  OCUPACIÓN; comerciante
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Padre HTA  medicado
Madre con DM compensada
3 hermanos  aparentemente sanos
EXAMEN CLINICO
AREG, ARH ARN lucida , orientada
PA 110/60 mmHg  FC ,68 X MINUTO
MAMAS ; blandas , sin tumoración, ni secreciones.
ABDOMEN : Blando, depresible , dolor en hopogastrio  a la presión profunda  RHA presentes
GINECOLOGIA
GENITALES EXTERNOS NORMALES
ESPECULOSCOPIA : cuello con erosión  2cm , no sangrado
TACTO VAGINAL :vagina amplia elástica, profunda ,cervix movil ,utero anteverso de 8x4x5 cm
anexos dolor a la presión profunda en FII ,secrecion vaginal , escaso , no sangrado .
DIAGNOSTICO 
1.- SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
D/C 1,.EPI(ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA)
       2,.ENDOMETRIOSIS
       3,.CERVICITIS CRONICA

PLAN DE TRABAJO
1.-ECOGRAFIA (TRANSVAGINAL)
2,-PAP
3.-HEMOGRAMA COMPLETO , EXAMEN DE  ORINA COMPLETO
RESULTADOS
ECOGRAFIA:  utero anteverso de 80mmX45X38mm ,de bordes regulares , homogéneo
LINEA ENDOMETRIAL : 6mm
O.D:26x29mm con algunos folículos el mayor de 7X8mm
O.I.-30X28 mm con algunos folículos el mayor de 9X6mm
FONDO DE SACO :ocupado por liquido libre

HEMOGRAMA .normal  HB 12 mg   glucosa 90mg    Grupo o positivo
perfil lipídico y hepático normales
EXAMEN DE ORINA COMPLETO:  leucocitos de 20x15 pc  cel epiteliales normal germenes(+)
PAP   resultado NEGATIVO
DX    EPI
          C,C,C
          ITU
TRATAMIENTO   AINES,ovulos de CLOTRIMAZOL,CIPROFLOXACINO DE 500MG CADA 12 HORAS POR  7 DIAS
SI PERSISTEN LAS MOLESTIAS  :LAPAROSCOPIA  DIAGNÓSTICA (VER CLAMYDIA Y ENDOMETRIOSIS).

ABCESO DE BARTHOLINO 

FIBROMA GIGANTE :HISTERECTOMIA SUBTOTAL

PREECLAMPSIA SEVERA   Y EDEMA  CON FOVEA

MIOMATOSIS GIGANTE

CASO CLINICO PROBLEMA  N 4 HEMORRAGIA UTERINA  DISFUNSIONAL

Paciente de 25 años de edad , acude a la consulta externa de Ginecología  por presentar sangrado vaginal intermitente después de haber acabado la menstruación hace 10 dias ,este episodio se repite en forma regular hace 3 meses, acompañandose de prurito vulvar .

ANTECEDENTES PERSONALES

UR:20/02/19  R,C:irregular 4-6/28-31 
G:1P0010  (aborto incompleto le hicieron LU en Marzo del 2018)
M.A : barrera  (usa lorophin y preservativos)
PAP:NEGATIVO  (mayo 2018)RELIGIÓN :católica Estado civil :soltera
I.R.S  :A los 18 años de edad.
ALERGIAS :niega 
TRANSFUSIONES .niega
OPERACIONES : legrado uterino por aborto incompleto (LU)
ITU : a repetición  con tratamiento ,actualmente asintomática.
tiene pareja actual.
ANTECEDENTES FAMILIARES 
padre con HTA
madre con DM compensada  y tratamiento
El resto sin importancia.
EXAMEN CLINICO :
AREG, AREH ,AREN lúcida orientada,colaboradora.
FUNCIONES VITALES :PA:110/60 mmHg. FC :68 X ´
MAMAS .Aparentemente normales, no tumoraciones ,no secreciones.
ABDOMEN :Blando, depresible , no doloroso a la palpación superficial ,ni profundo.
GINECOLOGICO:
G,E:normal
ESPECULOSCOPIA; cuello sano, se evidencia sangrado escaso que emerge por cervix.
TACTO VAGINAL :cuello movil ,útero retroverso , de tamaño normal , anexos libres , ligero dolor a la presión , guante sale con sangrado escaso-
DIAGNÓSTICO _
1.-GINECORRAGIA DE ETIOLOGIA A DETERMINAR
D/C -HUD (HEMORRAGIA UTERINA DISFUNSIONAL)
        -SOP (sindrome de ovarios poliquisticos)
        -POLIPO ENDOMETRIAL.

PLAN DE TRABAJO :
1.-ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
2.-HEMOGRAMA COMPLETO 
3.-EXAMEN DE ORINA COMPLETO
4.-PERFIL DE COAGULACIÓN 

RESULTADOS:
ECOGRAFIA: utero anteverso de 75x45x35mm de bordes regulares ,homogeneo
linea endometrial:9mm
ovario derecho:30x26mm con varios foliculos uno de ellos de 6x4x9mm
ovario izquierdo. 32x22mm con varios folculos el mayor de 10x6x7mm
fondo de saco con pequeña cantidad de liquido-
DX :UTERO Y ANEXOS NORMALES
        PID
HEMOGRAMA :NORMAL HB:11MG
EXAMEN DE ORINA :leucocitos 3x2 porc no gérmenes-
PERFIL DE COAGULACION : NORMAL

DIAGNOSTICO :HEMORRAGIA UTERINA DISFUNSIONAL (HUD)
TRATAMIENTO :CICLAJE HORMONAL CON ANTICONCEPTIVOS ORALES

CASO CLINICO PROBLEMA N 3  HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (TRASTORNOS MEDICO QUIRURGICOS QUE SE EXPRESAN CON SANGRADO VAGINAL)

Paciente de 53 años de edad ,quien acude a consultorio externo de Ginecología  por presentar sangrado vaginal  y dolor en hipogastrio  mientras dormía en forma súbita,la paciente manifiesta que es la primera vez que presenta sangrado vaginal  después de su último periodo menstrual  que fue hace 8 años.
ANTECEDENTES PERSONALES 
UR: hace 8 años   menarquia : a los 12 años de edad
G:4 P:3013  Partos eutócicos  en hospital  sin complicaciones
PAP : (negativo) hace 1 año.
alergia ; niega  transfusiones :niega  operaciones: de hernia umbilical hace 4 años
HTA : toma captopril     ITU a repetición DM: niega
Estado civil .VIUDA  Religión : testigo de Jehová
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres fallecieron  no sabe las causas-el resto sin importancia
EXAMEN CLINICO:
AREG,AREH ,LUCIDA  ORIENTADA HIDRATADA
FUNCIONES VITALES : PA :140/90mmhg   F.C .68 X
MAMAS : caracteres normales ,sin tumoraciones ni secreción.
ABDOMEN :blando depresible, no tumoraciones, ligero dolor en hipogastrio
GINECOLOGICO_ genitales externos normales
ESPECULOSCOPIA:cuello con pequeña erosión ,se aprecia sangrado (++)
TACTO VAGINAL  : cuello móvil ,utero anteverso  ligeramente aumentado de tamaño  (9cm),bordes regulares  móvil ,anexos discreto dolor a la presión ,guantes sale con  manchas de sangre .
MI : con varices externas
DIAGNOSTICO CLINICO
1,.GINECORRAGIA DE ETIOLOGIA  A DETERMINAR
D/C  1.-HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
         2,.CA DE ENDOMETRIO
         3.- FIBROMA  UTERINO
         4,.POLIPO ENDOMETRIAL

PLAN DE TRABAJO
1.-ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
2.-PAP
3.-ANALISIS:HEMOGRAMA COMPLETO,GLUCOSA.PERFIL LIPIDICO. PERFIL DE COAGULACION ,PERFIL BIOQUIMICO (TGO.TGP , GLUCOSA) EXAMEN DE ORINA COMPLETO

RESULTADOS

ECOGRAFIA utero anteverso de  86X45X56mm  ,bordes regulares ,homogeneos
LINEA ENDOMETRIAL  :13mm.  anexos :no se visulizan por interposición de asas intestinales
PAP -  NEGATIVO
HEMOGRAMA  :NORMAL HB :11 mg  grupo .O  POSITIVO
PERFIL DE COAGULACION :NORMAL
PERFIL HEPATICO :NORMAL  GLUCOSA :95mg
EXAMEN DE ORINA  :leucocitos 10-15 por c. gérmenes + proteínas (-)
DIAGNOSTICO
1.-HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
D/C ITU
PLAN  ; LEGRADO UTERINO BIOPSICO

Paciente de 38 años de edad nulípara con infertilidad primaria ,presentó menometrorragias  se procedió a cirugía conservadora , miomectomizada  multiple , 

CASO CLINICO  N 2
  MALFORMACIONES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Paciente de 15 años de edad quien acude a emergencia de Ginecología por presentar una tumoración abdominal ,que llega hasta la cicatriz umbilical; acompañado de dolor intenso , refiere que se ha ido incrementando la sintomatología atraves de los meses .
ANTECEDENTES PERSONALES
UR: (-)  RC: (-) menarquia: no tiene  R.S : (no ) G:0
 forma de nacimiento :  parto eutócico sin complicaciones ,no malformaciones
 eruptivas :varicela a los 5 años de edad.
-alergias :niega
- transfusiones:niega
- operaciones: niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
sin importancia.
EXAMEN CLINICO
AREG,AREH y nutrición lucida orientada
MAMAS: de caracteres normales y desarrollo para su edad 
ABDOMEN : blando se evidencia a la ectoscopía y a la palpación tumoración abdominal de    18 cm de altura ,doloroso a la movilización.
en pubis :presencia de escasa cantidad de vellos
GENITALES EXTERNOS : aparentemente de caracteres normales no se evidencia flujo  ni sangrado.
T.V :diferido .
DIAGNOSTICO CLINICO:
1.-tumoración abdominal 
D/C -Quiste de ovario
          Gestación 
          amenorrea primaria de EAD
PLAN :1.-Ecografia abdominal
                  HCG(SUB UNIDAD BETA)
                  hemograma,glucosa ,examen de orina completo
RESULTADOS :
                   HCG: negativo
                    hemograma normal, Hb:11, examen de orina normal ,glucosa normal.
ECOGRAFIA:el corte sagital  muestra una vagina distendida rellena de un material ecogénico que comprime la vejiga anteriormente (hematocolpos).
REEVALUACION DE LA PACIENTE:
GENITALES EXTERNOS : SE EVIDENCIA HIMEN IMPERFORADO

DIAGNOSTICO FINAL:
1.-HIMEN IMPERFORADO

TRATAMIENTO  :QUIRURGICO 

HIDROMETROCOLPOS Y HEMATOMETROCOLPOS:la obstrucción del tracto genital origina la acumulación de secreciones ,sangre o ambas en el utero  y/o VAGINA DEPENDIENDO LA LOCALIZACIÓN de la cantidad de  obstrucción.
Antes de  la menstruación , la acumulación de secreciones  en la vagina y el utero se denomina hidrometrocolpos ,tras la menstruación el hematometrocolpos es el resultado de la presencia de sangre menstrual retenida.

CASO CLINICO N  1

SINDROME DEL FLUJO VAGINAL
paciente de 36 años de edad ,obesa ,acude a consultorio externo de Ginecología por presentar en forma persistente  flujo por via vaginal (leucorrea) con características de "requezon" que se acompaña de escozor vulvar y vaginal , ha recibido tratamiento antimicótico via oral y local en varias oportunidades y persiste la sintomatología incrementándose últimamente.
ANTECEDENTES PERSONALES;
G2P2002   partos eutócicos en hospital sin complicaciones
UR;20/02/19   RC;3/28  menarquia a los 12 años
PAP :hace 1 año (negativo)
Inicio de relaciones sexuales a los 18 años de edad
Numero de parejas sexuales;3
Método anticonceptivos :coitus interruptus,
alergias :niega
transfusiones;niega
operaciones: niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
padre HTA  madre con osteoporosis
Resto sin importancia
EXAMEN CLINICO;
AREG,LUCIDA ,ORIENTADA,OBESA
MAMAS:  normales
ABDOMEN: blando,depresible, no doloroso
GINECOLOGIA : se evidencia leucorrea blanquesina  grumosa en abundancia y vulva enrojecida.
ESPECULOSCOPIA : cuello con pequeña erosión .
TACTO : utero en anteverso  de tamaño normal, no dolor a la movilización, anexos libres sin dolor
canal vaginal y  cérvix con leucorrea abundantes,
DIAGNOSTICOS:
1,-VULVOVAGINITIS  DE ETIOLOGIA A DETERMINAR
    -CANDIDIASIS
   -DIABETES MELLITUS
PLAN 1.- glucosa
            2.-cultivo de secreción vaginal
RESULTADOS:
cultivo:cándida albicans
glucosa ;230mg
TRATAMIENTO :
-NISTATINA EN OVULOS OCREMA VAGINAL /NOCHES X 7 NOCHES
-FUNZAL 150MG  1 TABLETA  A LA PAREJA DOSIS UNICA
-METFORMINA CLORHIDRATO 750MG/DIA
-AINES 1 TAB /DIA X 6 dias
-LAVADOS EXTERNOS  CON MANZANILLA TIBIA AL LEVANTARSE Y ACOSTARSE