PAUTAS  Y CLAVES EN  OBSTETRICIA

1.-la posición  y la colocación del feto intrauterino es como sigue:
situación.-es la relación entre el feto y la vertical uterina  y puede ser longitudinal, transversa u oblicua.
-la presentación .-es la parte  fetal que que está en relación con la pelvis materna, la gran mayoría son presentaciones cefálicas ,de estas  todas pueden ser parto vaginal ,excepto la presentación de frente, y de cara variedad mentoposterior.
-la posición es la orientación  respecto a la pelvis  y puede ser anterior ,posterior , izquierda o derecha.
-la actitud informa del grado de flexión de la cabeza fetal , cuando más deflexionada esté ,es mas dificil el parto por via vaginal (vértice, sincipucio, frente y cara).
-2.-las gestantes que tienen 2 o mas cesáreas  no deben tener parto vaginal por riesgo de ruptura uterina ,  hasi como también haber tenido cesarea corporal , o miomectomia previa.cuando tienen una sola cesárea pueden tener un chance parto vaginal en casos bien seleccionados y estrictamente monitorizados por el personal médico, con sala de operaciones al costado para cualquier eventualidad.
3.-las condiciones del cérvix se miden con el índice de Bishop , el parto comienza cuando se alcanza 2cm de dilatación , cuello borrado o acortado al 50% y dinámica activa (al menos 2 contracciones  cada 10 min de mediana intensidad ).El periodo de dilatación termina  con la dilatación completa
el periodo  expulsivo comienza con la dilatación completa    y termina con el expulsivo fetal que debe hacer previamente ADRERE)
A.-ACOMODACION
D.-DESCENSO
R.-ROTACION INTERNA
E.-EXTENSIÓN
R.-ROTACION EXTERNA
E.-EXPULSIÓN
Tras la expulsión fetal se inicia el  alumbramiento(expulsión de la placenta) que puede ser a lo shultze(cara limpia) Duncan(cara sucia).
4.-Se usa el fórceps para la extracción fetal en el expulsivo ,con dilatación completa  y la presentación esta en el tercer plano de Hodge, instrumento que permite realizar tracción y rotación , hoy en dia solo se usa en casos muy especiales, fórceps de salida ,expulsivo prolongado,cesareadas anteriores para acortar el expulsivo  y en el parto en pelviana en cabeza última se usa el fórceps Piper
5.-el feto en podálico es indicación de césarea ,salvo en algunos casos seleccionados ,en los que se cumplen todos los requisitos y se realizara un parto vaginal  tras el consentimiento informado  de la gestante (edad gestacional mayor de 36 semanas ,peso menor de 3,500gr  DBP menor de 96mm,pelvis ginecoide ,adecuada ,nalgas puras o completas  , cabeza flexinada  y ausencia de :anomalías fetales, contraindicaciones via vaginal , ,patología médica  u obstétrica  y cicatrices uterinas).
un estudio multicentrico el año 2000  observó peores resultados  perinatales  en los partos de nalgas via vaginal  que en los sometidos en cesárea.,por lo que se acepta la cesarea electiva en la terminación de elección de los partos con pelviana.