CASO CLINICO  N9
ANAMNESIS -

paciente de 52 años de edad , acude a consulta externa de Ginecología  especializada por presentar hace 5 meses sangrado vaginal escaso ,asociado con dolor abdominal difuso que calma con analgésicos  y para el sangrado  transamin.(acido tranexámico)
ANTECEDENTES PERSONALES
EDAD 56 AÑOS   RAZA :NEGRA  LUGAR DE NACIMIENTO: LIMA
LUGAR DE PROCEDENCIA LOS OLIVOS
ESTADO CIVIL :SOLTERA
CONTEXTURA   :OBESA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
hipertensión arterial toma losartan  DB niega    TBC niega
ALERGAS :NIEGA  TRANFUSIONES :NIEGA
ANTECDENDENTES QUIRURGICOS:
CESAREADA EN  2 OPORTUNIDADES
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
MENARQUI :11 años    FUR  ;:hace 8 años  G2P2002
MA niega
ANTECDENTES FAMILIARES Madre con DM  padre falleció por ca gastrico
ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 5 meses
forma de inicio :insidioso
curso :progresivo
síntomas y signos principales :sangrado  y dolor abdominal
funciones biológicas:apetito normal, sed conservada  orina sin alteraciones sueño :disminuido
EXAMEN CLINICO
AREG,ARH,ARN LUCIDA ORIENTADA , ACTIVA
PA 140/90 mmHg    FC 68
AP. CARDOVASCULAR Y PULMONES NORMALES
MAMAS :NORMALES NO TUMOSR NI SECRECIONES
ABDOMEN :blando depresible discreto dolor en hipogastrio ,abundante tsc
GU:PRU (+) PPL(+) BILATERAL
GINECOLOGICO  ;
ESPECULOSCOPIA:CUELLO UTERINO APARENTEMENTE NORMAL SE APRECIA SANGRADO VAGINAL ESCASO
TACTO VAGINAL utero anteverso móvil,de tamaño aumentado de 10x4x5cm
discreto dolor en anexo izquierdo.
 IMPRESION DIAGNÓSTICA1.-
1.-GINECORRAGIA  POST MENOPAÚSICA DE ETIOLOGIA A DETERMINAR
D/C  1.-CA DE ENDOMETRIO 2,.HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 3.-LEIOMIOMA UTERINO

PLAN DE TRABAJO

1.-ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
2.-PERFIL HEPATICO
3,-PERFIL DE COAGULACION
4.-HEMOGRAMA COMPLETO
5,.BIOP DE ENDOMETRIO
RESULTADOS
HB 12 MM FACTOR A POSITIVO HEMOGRAMA NORMAL
PERFIL HEPATICO Y DE COAGULACION DENTRO DE LIMITES NORMALES
ORINA : LECUCOCITO 20X10 POR CAMPOS GERMENS (++)
ECOGRAFIA  :UETRO ANTEVERSO DE 100X45X50MM ESTRUCTURA HETEROGENEA CON  ECOS HIPERECOICASCOMPATIBLE CON MIOMA UTERINO INTRAMURAL
LINEA ENDOMETRIAL DE 6 MM  dx   MIOMA UTERINO
BIOP DE ENDOMETRIO  ;ESACSO TEJIDO PARA DX

PLAN FINAL
LAPARTOTOMIA  ;HISTERECTOMIA ABDOMINAL MAS SOB
RESULTADO DE PATOLOGIA : LEIOMIOSARCOMA