QUISRE SIMPLE DE OVARIO DERECHO

NEUROFIBROMATOSIS Y  GESTACIÓN (ENFERMEDAD DE VON RECKLINGHAUSEN)
son trastornos autosómicos dominantes ,lo cual significa que cualquier hijo de un padre con  trastorno  tiene un 50%de probabilidades de heredar la mutación genética
Los cambios hormonales en el embarazo  pueden causar un aumento  de los neurofibromas  , la mayoría de las mujeres con NF1tienen embarazos saludables  ,necesitando un control estricto desde el punto de vista obstétrico  por el Gineco obstetra.

GRACIAS MIS INTERNOS DE MEDICINA POR EL CARIÑO

DISTOCIA DE PRESENTACION  :FETO EN TRANSVERSA DORSO INFERIOR
MANIOBRAS DE LEOPOLD

                                                                FONDO (NO HAY  POLO )

                                                              DORSO (SE APRECIA CABEZA FETAL)

                                                           ENCAJAMIENTO(NO HAY POLO )

                                                               PELOTEO (SE TACTA EL DORSO)

                                           SE TACTA LA CABEZA FETAL

ERITEMA NUDOSO Y  GESTACIÓN
Es una forma de PANICULITIS (inflamación de la capa de grasa situado debajo de la piel) sensible al tacto  de color rojo  o violeta  bajo la piel como  tumoraciones, su diagnóstico se determina con Rx de pulmones ,biopsia de la zona y análisis , en cunato al tratamientpo reposo en cama , requiere antiinflamatorios no esteroideos  y a veces corticoides (prednisona) la causa es desconocida en un tercio de casos  puede ser causa de algún fármaco.En este caso se acompaña con el embarazo que es una tercigesta con 24 semanas de gestación  , actualmente en estudio y con tratamiento con analgesicos y prednisona  muy mejorada de su dolor  al parecer el embarazo exacerba esta enfermedad.

                                                        BIOPSIA

PROLAPSO GENITAL TOTAL GIGANTE

CASO CLINICO  N|°3

Paciente de 26 años de edad ,acude a Emergencia de Ginecología Obstetricia por presentar sangrado vaginal escaso y una gestación  de 8 semanas( trae análisis HCG  sub unidad B positivo) ,acompañado de discreto dolor abdominal.
ANTECEDENTES PERSONALES  Y OBSTETRICOS
FUR:23/03/2019   FPP:30/12/2019    EG:8semanas   RC:4/28  MENARQUIA:a los 12 años
G:2 P1001
G1 parto eutócico 3600gr  MINSA 2012 sin complicaciones
CPN;no tiene
ESTADO CIVIL :conviviente   RELIGION :católica
ALERGIAS, TRANSFUSIONES Y OPERACIONES NIEGA
ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE ;con Diabetes mellitus tratado
MADRE: aparentemente sana.
HERMANOS ;aparentemente sanos
EXAMEN CLINICO :
AREG,AREH,AREN  LUCIDA ORIENTADA
FUNCIONES VITALES :PA 110/60mmHg  FC :68
APARATO CARDIO VASCULAR Y PULMONES :NORMALES
ABDOMEN .blando depresible,discreto dolor en hipogastrio
GINECOLOGICO:
TACTO VAGINAL : utero anteverso ,de aproximadamente 8cm móvil ,anexos libres , secreción sanguinolenta escaso ,cuello posterior cerrado.
DIAGNOSTIVO PRESUNTIVO
1.-Hemorragia de primer trimestre
  D/C  amenaza de aborto
           aborto frustro.

PLAN 1,.ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
            2.-HCG CUANTITATIVO
             3.-HEMOGRAMA COMPLETO , GRUPO RH
             4.-PERFIL DE COAGULACION. PERFIL HEPATICO
              5.- EXAMEN DE ORINA COMPLETO.

RESULTADOS
HCG  :2,600 U  ,HB :11    GRUPO O  POSITIVO
PERFIL DE COAGULACION Y HEPATICO :DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES
EXAMEN DE ORIINA COMPLETO : LEUC  2-3 POR C  GERMENS (-)
ECOGRAFIA : UTERO ANTEVERSO DE 8CM  CONTORNOS REGULARES ,HOMOGENEO EN SU INTERIOR SE APRECIA SACO GESTACIONAL ELONGADO IRREGULAR , NO VESICULA VITELINA , NI EMBRION , OCI CERRADO  OVARIOS NORMALES
DX  GESTACION NO EVOLUTIVA

TRATAMIENTO

INDUCCION CON PROSTAGLANDINAS PARA SU EVACUACION  PREVIA JUNTA MEDICA
POSTERIOR LEGRADO UTERINO.
MISOPROSTOL O CYTOTEC  DE 200MG    2TA VIA ORAL Y 2 TAB INTRAVAGINAL
PREVIAMENTE SE COLOCA UNA VIA CON CLORURO 1000CC
LA PACIENTE PRESENTO CONTRACCIONES FUERTES Y DOLOROSAS Y EXPULSA EL CONTENIDO UTERINO  SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE   Y ES LLEVADO A SALA DE OPERACIONES PARA LEGRADO UTERINO

CASO CLINICO N°2

paciente de 34 años  tercigesta de 39 semanas de gestación acude a emergencia de obstetricia por presentar contracciones uterinas seguidas  acompañado de pérdida del tapon mucoso
ANTECEDENTES PERSONALES Y OBSTETRICOS:
MENARQUIA: 11años     RC3/28 MA ,ninguna IRS: 17 años
FUR  :20 /08/2018  FFP: 27/05/2019
EG:39 semanas     G3P2002        
G1  parto eutócico  en 2009    en IMP  peso 3400gr hombre, sin complicaciones
G2  parto eutócico   en 2012   en HNERM   peso 3500gr  mujer,  sin complicaciones
G3 el actual
 CPN  N° 6   en policlínico Proceres  (ESSALUD)
PAP  ( en 2018 negativo)
ALERGIAS ;niega TRANSFUSIONES .niega   OPERACIONES ;apendicectomisada 2006
ITU a repetición  
ANTECEDENTES PERSONALES :
PADRE  :hipertenso con tratamiento losartan
MADRE:  operada de histerectomía por fibroma
HERMANOS :aparentemente sanos
 EXAMEN CLINICO     
AREG,AREN,AREH  lucida orientada quejumbrosa
PA 110/60 mmhg   FC66
AP CV Y PULMONES :NORMALES
ABDOMEN :
AU:32 CM    LCI     LF 142 RR    DU C/3MINUTO /30 SEGUNDOS +++
TACTO VAGINAL  : D:6CM   I:100%   C:-2 m: M:I   pelvis ginecoide   VP OIIA
(CALCULE EL PONERADO FETAL POR REGLA DE JHONSON)

DIAGNOSTICO ;

1,.TERCIGESTA DE 39 SEMANAS POR UR
2,. TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA

PLAN DE TRABAJO
1,.TNS
2.-PASA A SALA DE PARTOS
3,. HEMOGRAMA COMPLETO GRUPO RH 

RESULTADOS   TNS 8/10 REACTIVO   T DE P 
HEMOGRAMA : HB 10    GRUPO RH O POSITIVO

EN CENTRO OBSTETRICO 

1.-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO (le pone una via en sala de partos ,cloruro de sodio)
2.-EN SALA DE PARTOS  RAM  :D:8CM  M:ROTAS  (liquido claro) paciente tiene sensación de pujos  ,se examina dilatación completa pasa a expulsivo  ,paciente quiere parto vertical 
inmediatamente se lleva a la mesa para parto vertical  la gestante da a luz un RN  con APGAR  9AL  MINUTO Y A LOS 5 MINUTOS (con su acompañante)

FISIOLOGIA DEL PARTO

ROTURA UTERINA

Se denomina rotura  uterina a la quiebra o abertura de las paredes del utero producidas  durante el embarazo o el parto ,estableciendose como consecuencia  un cuadro grave  que es causante  de elevada mortalidad materna  y petal  ,independientemente  de multiples clasificaciones , clinicamente interesa  su clasificación en roturas espontaneas, roturas traumaticasc,roturas completas , roturas uterinas paerciales ,su etiologia es variable , durante el embarazo el utero se puede romper en forma silenciosa , sin signoso sintomas que lo adviertan, mientas que en parto se producen manifestaciones  que hacen sospechar  la amenaza derotura del utero  o ya producida, lo caracteristico es el DOLOR ( anillo de Bandl .que consiste en que la musculatura uterina  que limita con el segemento inferior  se retrae y se eleva , adelgazandose progresivamente  cada vez mas  el segento que se puede objetivar distendido)  súbitamente intenso ,que persiste por irritacion peritoneal ysangado intenso  y shok en la paciente lo cual determina en una  emergencia y laparotomia de emergencia y compensar a la paciente con fluidos y sangre.