FASCITIS NECROTIZANTE DE LA  VULVA

Paciente de 63 años de edad ,con antecedentes de Diabetes Mellitus no controlada ,con 5 días de evolución,llega séptica a emergencia, afebril , anérgica ,con herida pustulosa, necrotizante en toda la región vulvar superior y con un olor fétido , recibió tratamiento antibiótico  de amplio espectro y cirugía  radical amplia dejando  herida abierta.

La fascitis necrotizante  de la vulva es una infección  destructiva muy grave  caracterizada por su avance rápido  y elevada tasa de  mortalidad que va del 12 al 60% .Representa una emergencia quirúrgica .Participan múltiples patógenos  bacterianos , incluyendo diversos estafilococos ,A.estreptococos,E. Coli, Peptoestreptococus, ,Prevotella ,especies de Porphyromonas ,bacteroides fragilis y especies de clostridium .

La trombosis vascular  asociada lleva a la necrosis  de la piel y el tcsc(tejido celular subcutáneo),.Los criterios de Fhiser  se han destacado  para el diagnóstico y para ayudar  a descartar  infecciones por clostridios .Brook y f razier  aislaron microflora  aerobia-anaerobia  mixta en el 68%  de las muestras , el 10% de bacterias aerobias  o facultativas  y el 22%  de microorganismos  exclusivamente anaerobios.La enfermedad más frecuente es la Diabetes Mellitus , aunque se han identificado otros factores , como la radiación .Los hallazgos clínicos mas frecuentes  son necrosis,fiebre,taquicardia, .leucocitosis ,,edema y OLOR FÉTIDO .

El tratamiento combina  una cirugía expedita, el empleo de antibióticos de amplio espectro ,el mantenimiento de la circulación y la oxigenación tisular ,el tratamiento quirúrgico incluye  la resección radical  de la piel inviable, ,el tejido subcutáneo  y la fascia avascular (incluida ) ,identificar márgenes de tejido viable y vascular .las heridas no se cierran y también como tratamiento complementario  el oxigeno hiperbárico.

TE LINDE -Ginecología Quirúrgica