LEIOMIOMAS UTERINOS  EN TIEMPO DE SARS-COV 2

59.-Los leiomiomas son los tumores más frecuentes del utero y la pelvis femenina,es un tumor benigno compuesto principalmente por células musculares lisas,pero con cantidades variables de tejido conectivo fibroso,el fibroma está bien delimitando,pero no encapsulado (término usado para referirse al leiomioma ,”fibroma,fibromioma,miofibroma,leiomiofibroma;fibroleiomioma,mioma,fibroide)
Los términos más usados son fibroma y miomas uterino,pero el término leiomioma es más preciso enfatiza el origen de este tumor a partir de células musculares lisas y el predominio y el predominio dé ellas.Alrededor del 40-50%de los leiomiomas muestran anomalías cromosómicas detectables en el cariotipo que no sucede al azar y son específicos del tumor.Las anomalías cromosómica identificado incluyen:t(12;14)(q15;q23-24),del 7(q22q32),redistribución en en 6p21,10q,trisomia 12 y delecciones de 3q,estudios recientes indican que los miomas submucosos revelan menos anomalías citogenética en comparación con los miomas subserosos e intramurales ,la verdadera contribución genética al desarrollo de Los fibroma uterinos aún están por definirse .Agregamos que el crecimiento de Los fibroma depende de la producción de estrógenos,crecen durante la edad de mayor producción ovarica,después de la menopausia debida a la regresión de la secreción estrógenos en el ovario,el crecimiento de los miomas en general termina.Algunos fibroma,se agrandan durante el embarazo en respuesta a los estrógenos y progesterona;de acuerdo a unos datos experimentales de Brandon y cola.el ARN mensajero del receptor de progesterona se expresa de forma excesiva en los leiomioma uterinos en comparación con el miometrio subyacente normal,lo que sugiere que la señal amplificada mediada por la progesterona influye en el crecimiento anómalo de estos tumores.Aunque la etiología precisa de los leiomioma uterinos no se conoce se sigue investigando.
60.-leiomioma submucoso.-presente dentro del miometrio, justo debajo del plano basal del endometrio .
61.-Leiomioma subseroso.-presente dentro del miometrio, justo debajo de la serosa o el peritoneo que cubre el útero. .
62.-Leiomiomas intramurales.-surgen en el miometrio y se encuentra en ella,puede a veces protruir al cortar el miometrio comprimido.
63.-Leiomiomatosis intravenosa./tumores de músculo liso formados  por proyecciones polipoidea intravasculares dentro de las venas del parametrio y de los ligamentos anchos.
64.-leiomiomatosis peritoneal diseminada.-.-proceso reparador benigno en el que los fibroblastos remplazan la decidua peritoneal sobres las superficies subperitoneales del útero y de otras visceras abdominales y pélvicas, lo cual produce nódulos con un patrón seudoleiomiomatoso .
El tratamiento quirúrgico puede ser Histerectomia o miomectomía  por laparoscopia  o laparotomía e histeroscopia para miomectomías, depende del caso .Aun no existe un tratamiento médico eficaz que logre una curación permanente de Los fibroma,la extirpación quirúrgica sigue siendo el tratamiento más efectivo especialmente en pacientes con síntomas significativos como cómo sangrado abundante o tumoración gigante.Hay tratamiento médico auxiliares de la cirugía o sustitutorios temporal del tratamiento quirúrgico definitivo como también el tratamiento médico con  analógico GnRH puede ser una alternativa para disminuir el tamaño ..El papel de la radiología intervencionista (embolización de la arteria uterina)     Y el uso de la ecografía de alta frecuencia guiada por RM.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS EN TIEMPO DE COVID-19
60.-Cerclaje.-procedimiento quirúrgico en la incompetencia cervical,consiste en el cierre,casi siempre en bolsa de tabaco (sutura de McDonald) que se aplica alrededor del cuello uterino para prevenir la dilatación cervical prematuro .
61.-hemorragias post parto.-Perdida de sangre anormal después del parto,según la AMERICAN CONGRESS OF OBSTETRICIAN AND GYNECOLOGIST  Perdida de sangre mayor de 500ml en parto vaginal o mayor de 1000 ml en una cesárea.Otras definiciones describen una disminución del 10% del hematocrito o la necesidad de transfusión de sangre.
62.-Hemorragias post parto tardío.-Hemorragias que se presenta 24horas después del parto.
63.-Insuficiencia cervical.-dilatación prematura sin dolor del cuello uterino,si no sé da tratamiento (cerclaje) se produce el parto prematuro,la causa más probable se debe aún traumatismo del cervix (legrado uterinos frecuentes por abortos o un defecto del cuello uterino inherente).
64.-Sutura de B-Lynch.-Es una sutura compresiva del utero puerperal,para controlar el sangrado,la Hemorragias post parto como consecuencia de una hipotonia o atonia uterina.consiste en realizar una sutura vertical profunda en un lado del utero,aproximadamente 3cm por debajo del extremo de la incisión que se realizó en el utero para extraer el feto en una cesárea) y se saca unos 4cm encima de la incisión el hilo (cromico 1 también puede ser vycril 0) del fondo uterino y se toma un borde horizontal de la pared posterior del utero por debajo del nivel de los vasos uterinos que entran en el miometrio al mismo lado de la puntada anterior,la sutura se pasa nuevamente sobre el fondo del utero en el lado opuesto y se efectuará una sutura profunda empezando 3cm por encima del otro extremo de la incisión uterina anterior y se saca 3cm aproximadamente debajo de la incisión (quedando al final el utero muy comprimido como un “tamal”) concomitantemente se instaura prostaglandinas sublingual (2  -4tabletas molidos de mysoprostol cada tabletas trae 200mg).

65.-placenta acreta.-se denomina a la invasion anormal de la torta placentaria en el revestimiento de la capa decidual de la cavidad endometrial sin plano de separación.

66.-Placenta increta.-La placenta penetra en el miometrio.

67.-Placenta percreta.-La Placenta atraviesa el espesor del miometrio hasta las superficies serosas o más allá de los órganos circundantes,ejemplo la vejiga.

GLOSARIO Y APUNTES. EN GINECOLOGÍA EN TIEMPO DE SARS-COV-2

51.-Adenomioma.-manifestación de la adenomiosis caracterizada como la enfermedad localizada y encapsulada de la pared uterina,en comparación con un patrón de extensión difuso mas frecuentes de las glándulas y el estroma endometrial en el miometrio.

52.-Adenomiosis.-se llama a la presencia de glándulas y estroma endometrial heterotopicas localizada en la profundidad del miometrio,con extensión glandular bajo la interfase endometrial-miometrial de al menos 2.5mm .

53.-Endometrioma.-masa solitaria no neoplasica que contiene tejido endometrial y sangre.

54.-Endometriosis.-Presencia y crecimiento de tejido endometrial funcional que contiene elementos glandulares y estromales en lugares fuera de la cavidad uterina,que produce dolor e infertilidad .

55.-Hidrodiseccion.-Inyección forzada de irrigante fisiológico por medio de un pequeño defecto creado en la superficie que se desean separar,como el peritoneo del tejido retroperitoneal,ayudando a establecer un plano de disección.

55.-Antígeno de cancer 135 (CA-125) Llamado marcador tumoral,es una glucoproteina de alto peso molecular expresada en la superficie celular de algunos derivados del epitelio celomico-embrionarios.El CA 125  a menudo se encuentra elevado en casos de Endometriosis leve a grave,asi como también en Enfermedad inflamatoria pélvico agudo,cancer de ovario epitelial;pancreatitis y hepatopatia crónico.

56.-Implantes peritoneales atípico de Endometriosis .-se llama así a lesiones de distintas apariencias incluye vesículas,placas planas,ampollas elevada,estructura polipoides,areas de fibrosis y formación de adherencias,así como defectos peritoneales.Pueden ser transparente,amarillo,marrones,azules o negras,en comparación con los implantes fácilmente reconocibles como rojos y grises.
57.-Reflujo menstruales.-reflujo de la menstruacion a través de las trompas de falopio a un sitio ectopico,sobre todo la cavidad peritoneal.
58.-suspensión uterina.-técnicas quirúrgicas de elevación de los anexos para reducir la formación de adherencias en las superficies peritoneales denudadas del fondo de saco posterior,la serosa uterina y el ligamento ancho.
59.-Clasificación de la Endometriosis de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) Es un sistema de puntuación que permite cuantificar la localización y la extensión de la Endometriosis con una terminología más bien escalar que numérica.Este documento fue propuesto para permitir la comparación directa de las respuestas de la paciente a los tratamientos médicos y quirúrgicos y para identificar factores productivos de los resultado de la enfermedad.
  LOCALIZACIONES ANATÓMICAS DE IMPLANTES ENDOMETRIOSICOS

57.-DISMENORREA .-En las mujeres con dismenorrea primaria hay un incremento anormal de la actividad uterina,debido a un aumento en la producción uterina de prostaglandina (PG) ,concomitante con la caída de los niveles de esteroides ovaricos en el momento de la menstruacion..El dolor se debe a la liberación excesiva de prostaglandina que provoca una hipercontractilidad del miometrio y una isquemia endometrial por vasoconstricción arteriolar,induciendo a la vez una hipersensibilidad de las fibras nerviosas a los estímulos nociceptivos.Mas que una hiperproduccion absoluta de prostaglandinas ,parece ser más importante su concentración relativa con una elevación del índice PGF2alfa/PGF2.

ENFERMEDADES DE LA MAMA EN TIEMPO DE SARS-COVI-2
1.-Las glándulas mamarias son derivados de piel especializados de origen ectodermico.Durante la cuarta semana de gestación,un par de engrosamientos ectodermicos ,también conocidos como CRESTAS MAMARIAS O LÍNEAS LÁCTEAS,se forma en la superficie ventral del embrion y se extienden de manera curvilínea desde la axila hasta el muslo medial.Hay que tener en cuenta que durante la quinta semana de gestación, tiene lugar un crecimiento de la cresta en la region pectoral en el 4to,espacio intercostal y forma un brote primario de tejido.La falla en la regresión de la línea láctea puede dar origen a pezones o mamás supernumerarios (politelia y polimastia) posteriormente en el transcurso de semanas ,entre 15a20 brotes secundarios se desarrollarán para convertirse en lobulillos de la mama

Los conductos galactoforos se forman aproximadamente en la semana 20 como resultado de los espacios que se desarrollan dentro de los brotes,al término hay aproximadamente de 15a20 lóbulos mamarios y conductos galactoforos asociados.Los conductos drenan en los reservorios ubicados bajo el complejo areola-pezon en vías de desarrollo.La forma del pezon son resultado de la proliferación mesenquimatosa y la formación de fibras de músculo liso orientadas de manera circular y longitudinal.La mama sufre cambios rápidos,llamados TELARQUIA ,durante la pubertad.La exposición al aumento de las concentraciones de estrógenos y progesterona induce cambios en el epitelio ductal y los acinos mamarios,otros factores bioquímica en circulación como hormona de crecimiento,cortizol,insulina;tiroxina y prolactina,participan en el logro del estado funcional completo de la mama,además diremos que la mama es una glándula sudorípara modificada y es un componente reproductor en la mujer.

MAMAS SUPERNUMERARIOS 

APUNTES Y PERLAS EN GINECOLOGÍA EN TIEMPO DE SARS-COVI-2 ESTERILIZACIÓN TUBARICA

41.-Embarazo en la fase lutea.-hace referencia a embarazos que se producen antes de la esterilización,pero que se detectan después de esta.Estos embarazos pueden ser atribuidos erróneamente a un “fracaso “ de la esterilización.
42.-método de Irving.- método de salpingectomia parcial que sepulta el extremo del muñon tubarico proximal en el miometrio para intentar reducir la tasa de fístulas tuboperitoneales .
43.-método de Parkland.-salpingectomia parcial que implica la ligadura de la trompa en dos sitios ,seguida de la extirpación del segmento tubarico interpuesto.Logra la separación inmediata de los extremos tubaricos seccionados.
44.-método de Pomeroy.-método de salpingectomia parcial que consiste en la ligadura seguida de la extirpación de un asa de la trompa de falopio y se liga con hilo crónico o lino el muñón seccionado y se puede cauterizar los bordes cruentos. .
45.-método de Uchida.-salpingectomia parcial que consiste en enterrar el extremo del muñón de la trompa próximal dentro de las hojas del mesosalpinx para intentar reducir la tasa de fístula tuboperitoneal.
46.- momento de la esterilización? .- La esterilización se puede practicar después del parto eutocico ,cesárea,aborto o  tiempo después del embarazo  .
47.-La esterilización puede ser con minilaparotomia ,laparotomia;laparoscopia,histeroscopia y colpotomia posterior.
48.-Embolia gaseosa.-posible complicación de la insuflacion abdominal laparoscopia co aguja de Veres
49.-salpingostomia.-creación de un nuevo estoma en la trompa de falopio con un extremo distal completamente ocluido.
50.-fimbrioplastia.-reconstrucción de las fimbrias o el infundibulo tubarico.

POMEROY

APUNTES Y PERLAS DE GINECOLOGÍA  EN TIEMPOS DE SARS-COVI-2
30.-cigoto.-etapa de una sola célula que ocurre después de la ruptura pronuclear (singamia) y que antecede a la primera división.
Estados del desarrollo:en inseminacion
31.-Morula.-estado que ocurre 72-96 horas después de la inseminacion ,desde la etapa de 16 células hasta la formación del blastocisto .
32.-Blastocisto.-estado que consta de una masa celular interno, a partir de la cual se desarrolla el feto y de un trofoblasto,de donde se desarrolla la placenta.se distingue de la morula por la presencia de una cavidad llena de líquido.
33.-Hidrosalpinx no comunicante.-acumulación de líquido tubarico distal que no puede pasar a la cavidad peritoneal.
34.-Hiperestimulacion ovarica controlada .- administración de gonadotrofinas para inducir el crecimiento de múltiples folículos ovaricos en un solo ciclo menstrual.
35.-Inyección intracitoplasmatica de espermatozoides (ICSI)(intracytoplasmic sperm injection)
Procedimiento mediante el cual un solo espermatozoide es inyectado directamente en un ovocito maduro para la fertilización asistida .
36.-Ovocito. -gameto femenino inmaduro.
37.-Ovocito maduro.-Ovocito en la metafase II de la meiosis.La fertilización puede ocurrir en esta etapa del desarrollo.
38.-Precigoto.-Estado de formación pronuclear que ocurre tras la penetracion del Ovocito maduro (MII) por parte del espermatozoide .En esta etapa,los pronucleos masculino y femenino se tornan evidentes,al igual que el segundo cuerpo polar.Es el periodo inmediatamente anterior a la fecundación o SINGAMIA ,la fusión de los dos núcleos para formar un solo núcleo en el cigoto.
39.-Recuperación de Ovocitos:retiro de ovocitos tras una sesión de hiper estimulación ovarica controlada,mediante aspiración con aguja guiada por ecografia.En raras ocasiones puede ser necesaria la recuperación laparoscopica.
40.-Síndrome de hiperestimulacion ovarica (SHO)Complicación de las técnicas de reproducción asistida que se presenta casi exclusivamente con el empleo de la estimulación con gonadotrofinas .Es un estado de hiperpermeabilidad vascular,secundaria a la liberación de sustancias vasoactivas (factor de crecimiento endotelial vascular,factor de necrosis tumoral alfa,interleucinas) de los ovarios sobreestimulados.El trasudado de líquido rico en proteínas del compartimento intravascular al extravascular puede producir ascitis,gemí concentración,desequilibrio electrolitico o disfunción hepatica o renal,SHO grave puede causar colapso vascular,síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en incluso la muerte pacientes van a UCI.

29.-ANEXOS ,UTERO Y CIRCULACIÓN COLATERAL A LAS ARTERIAS UTERINAS Y OVARICAS
La arteria uterina cruza sobre el ureter en el ligamento cardinal y emite las ramas cervicales y vaginal antes de ascender a lo largo de la pared del utero y anastomosarse con el extremo interno de la arteria ovarica Observamos la arteria de Sampson pequeña rama de la arteria uterina u ovarica

APUNTES Y PERLAS DE GINECOLOGÍA PARTE II
28.-Nervio pudendo interno.-es el nervio sensorial y motor del perineo surge del plexo sacro (S2yS4)y los vasos se originan de la división anterior de la arteria iliaca interna.Abandonan la pelvis. A través del agujero ciático mayor rodeando la espina ciática y el ligamento sacrociatico menor para ingresar al conducto pudendo (de Alcock) a través del agujero ciático menor.los nervios y vasos tienen tres ramas:la rama perineal (la más grande de las tres) ingresa a los tejidos subcutáneos de la vulva  detrás de la membrana perineal.Ahi irriga a los músculos bulbo cavernoso,isquiocavernoso y transverso superficial del perineo.Tambien irriga la piel de la cara interna de los labios mayores y menores y el vestíbulo.La rama hemorroidal inferior se dirige al esfínter anal externo y la piel perineal.

PERLAS EN GINECOLOGÍA. I PARTE
1.-Ovulación.-La fase rápida de secreción de LH a la mitad del ciclo es la causa impresionante de las concentraciones locales de prostaglandina y enzimas proteoliticas en la pared folicular ,debilitada la pared folicular permite que se forme perforación,la ovulación representa una expulsión lenta del oocito atravez de esta abertura en el folículo.
2.-fase luteinica.-Estructura del cuerpo amarillo,después de la ovulación,la corteza folicular restante se transforma en el regulador primario de la fase luteinica,las células de la granulosa y membranosas que quedan en el folículo captan líquidos y desarrollo pigmentos amarillos,estas células con estructuras secretora activas produce progesterona que brinda apoyo al endometrio de la fase luteinica.
3.-prolactina.-polipéptido de198 aminoácidos secretados por el lactrotropo de la hipofisis anterior,es el factor trofico primario encargado de la síntesis de la leche.La producción de prolactina se halla bajo control inhibidor tónico de la secreción hipotalamico de dopamina.
4.-TSH.- hormona estimulante de tiroides
5.-ACTH.-hormona adrenocorticotropica
6.-GH .-hormona de crecimiento.
7.-GnRH.-llamado también hormona liberadora de gonadotropina
8.-TRH.-hormona liberadora de tirotropina .
9.-FSH.-hormona estimulante del folículo.
10.-LH.-hormona luteinizante.
11.-CRH.-hormona liberadora de corticotropina.
12.-DISMENORREA.-trastornos ginecología de dolor  que afecta cerca de 50%de mujeres que menstrúanpuede ser:
13.-DISMENORREA primaria.-Es el dolor menstrual sin trastornos pélvico,la causa es el aumento de producción  endometrial de prostaglandinas.
14.-DISMENORREA secundaria.-es menstruacion dolorosa con trastornos patológicos subyacentes,suelen aparecer después de la menarquia y ocurrir con ciclos anovulatorios.
15.-Endometriosis.-En el 15 a 40%de los pacientes que se someten a laparoscopia para la valoración del dolor pélvico crónico se identifica endometriosis.
16.-Flora vaginal normal.- es predominantemente aerobia,con un promedio de seis especies diferentes de bacterias los más frecuentes son los lactobacilos productores de peroxido de hidrógeno.
17.- EL PH DE LA VAGINA.- de la vagina normal es menor de 4.5 y se conserva así gracias a la producción de ácido láctico.
18.-TEST DE AMINAS.-La añadidura de KOH a las secreciones vaginales (prueba de olor)despide un olor tipo amoníaco a pescado (se utiliza e VAGINOSIS BACTERIANA)
19.-CERVICITIS.-el cuello uterino está revestido por dos tipos diferentes de células epiteliales,escamosas y glandular,la inflamación depende del epitelio afectados;el ectocervical puede inflamarse por los mismos microorganismos causales de la vaginitis.el epitelio esocamoso ectocervical  es una extensión del epitelio vaginal y se continúa con el mismo,trichomonas vaginalis,Cándida albicans y virus.
 del herpes simple ocacionan inflamación del ectocervical,de otro forma neissreia gonorrhoeae y chlamydia trachomatis. infectan el epitelio glandular y son los causantes de la endocervicitis mucopurulenta .,
20.-Citostomia.-incisión en la vejiga urinaria.
21.-Pesario.-dispositivo que se inserta en la vagina para reducir el prolapso de los órganos pélvicos utilizando para aliviar los síntomas del prolapso y retrasar o eliminar la necesidad de cirugía y en pacientes de alto riesgo (cardiopatas etc)
22.-POP-Q.-pelvic organ prolapse-Quantification sistem.sistema de clasificación normalizado,validado y ampliamente aceptado para medir el grado y el tipo de prolapso de los órganos pélvico;incluido una evaluación de longitud vaginal, el hiato genital y el cuerpo perineal. .
24.-Fascitis necrotizante.-Infección severa,grave del tejido celular subcutáneo y las fascias,rápidamente progresiva y que atenta contra la vida,que puede implicar la vulva.Se trata de una infección bacteriana sinergica en la que participan múltiples organismos y que se asocia con trombosis vascular que lleva a la necrosis de la piel y tejido subcutáneo de las fascias,su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro y debridacion quirúrgico extenso dejándolo expuesto Hasi cómo la resección de la misma.a menudo es causado por estreptococos B hemolitico del grupo A y en combinación con staphylococcus aureus resistente a meticilina así cómo anaerobios y bacilos gran negativos aerobios.
25.Bubon:nódulo linfático inguinal,supurativo y agrandado características del chancroide.
26.-Solución de Burow.-soluciones de sulfato de aluminio con propiedades astringentes y antipruriginosas,que puede ser utilizada como baño o compresa húmeda en caso de presentar piel o membranas  mucosas inflamadas o irritadas.
27.-Hidradenitis supurativa.-consiste en un proceso infeccioso que suele requerir cirugía local extensa,esta enfermedad pustular comienza como una infección en las glándulas sudoríparas apocrinas las manifestaciones tempranas suelen ser ciclicas porque la actividad secretora de las glándulas apocrinas corresponde a la fase progestacional del ciclo menstruales,de tal manera al inicio pude ayudar la hormona terapia (anticonceptivo oral)

AMENORREA EN TIEMPO DE SARS-COV
Para que ocurra la menstruacion normal debe ocurrir una interacción hormonal compleja.El hipotalamo tiene que secretar hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) de manera pulsatil,la cual se encuentra modulada por neurotransmisores y hormonas.La GnRH estimula la secreción de la hormona folículo estimulante (FSH) y de hormona luteinizante (LH) desde la hipofisis,hormonas que promueve el desarrollo folicular ovarico y la ovulación.El folículo ovarico con funcionamiento normal secreta estrógenos;después de la ovulación se convierte en cuerpo amarillo (luteo) ,y secreta progesterona y estrógenos ,quiénes estimulan el desarrollo endometrial.si no se produce el embarazo disminuye la secreción de estrógenos y progesterona y se produce hemorragias por supresión si no son funcionales  cualquier de los componentes (hipotalamo,hipofisis,ovario,via de salida o mecanismo de retroalimentación)no habrá sangrado vaginal
Amenorrea Primaria.-se define como la ausencia de menstruacion hacia los 16 años de edad en presencia de caracteres sexuales secundarios normales ,o hacia los 14 años de edad cuando no hay desarrollo visible de los caracteres sexuales secundarios (2desviaciones estándar apartir de la Edad Media cuando debe aparecer los caracteres sexuales secundarios y la menstruacion)
Amenorrea secundaria.- La mujer que ha menstruado con anterioridad,se define como la ausencia de la menstruacion durante tres ciclos menstruales normales o durante 6 meses una de las causas en mujeres en etapas reproductivas es la gestación mientras no se demuestre lo contrario,se debe solicitar pruebas de HCG(gonadotrofina corionica :sub  su unidad B Beta)

SARS-COVI-2  RÁPIDO EN EMERGENCIA OBGYN
El 30 de Enero del2020 publicamos en este blogger un artículo de revisión de lo que pasaba en China,ha pasado casi tres meses de ese artículo que informó que los casos eran terribles y se expandían a los paises vecinos de China ,ahora estamos en pandemia con millones de infectados y muertes en el mundo.no se tomaron previsiones ,en el PERU al día de hoy 19 de Abril se ha sobrepasado los 15,00 contagiandos y más de 300 muertos ,solo tenemos como arma de combate contra el Covid 19:
A.-Quedarse en casa
B.-uso de mascarillas
C.-lavado de manos con jabón y/o gel
D.-DIstanciamiento social estricto
En cuanto SARS-COVI-2 RÁPIDO EN EMERGENCIA OBGYN
1.-se realizó una aproximación de los estudios revisados llegando a conclusiones que un 13%. De gestantes están infectados y son asintomáticos (en este mes llegaron a emergencia Obgyn 3 gestantes,2a terminó y un prematuro)con cuadro clínico de Covid-19 fiebre,rinorea,tos  y dificultad respiratoria.
2.-toda gestantes que viene a emergencia y va ser hospitalizado debe tener como resultado pruebas rápido para Covid 19 y si está con cuadros
 sintomáticos la prueba molecular(PCR)
3.-se realizó un estudio preliminar donde indican que la evolución de la patología es benigna en un aproximado de 85%  excepto en los pacientes que se acompaña de comorbilidad (preeclampsia,hipertensión,itu,Diabetes mellitus).
4.-se instruye que todo el personal que atiende a la gestante en admisión,atención del parto o cesárea debe estar protegido en todo momento co EPP(equipo de protección personal ) así la gestante tenga pruebas rápido negativas y asintomáticos.
5.-Finalmente decirles que todo los estudios de SARS-COV-2 y embarazo a la actualidad cuentan con poca casuística por lo tanto a tener en cuenta van cambiando los protocolos y fluxogramas.
6.-La mujer embarazada no parece ser más susceptibles a las consecuencias de la infeccion por COV 19 en comparación con la población general.
7.-La preocupación de mujeres gestantes es el riesgo de transmisión vertical que hasta el momento no se ha logrado confirmar en ningún caso.

MENSTRUACION
En falta de implantación,se interrumpe la secreción glandular y ocurre una desintegración irregular de la capa funcional del endometrio,como resultado es él proceso menstruacion (sangrado menstrual).La destruccion del cuerpo amarillo (luteo) y de su producción de estrógenos y progesterona sien la causa más directa del desprendimiento,de tal manera al desaparecer los esteroides sexuales,existen un espasmo profundo de los arteriolas espirales,que produce isquemia endometrial ,simultáneamente se produce desintegración de los lisosimas y liberación de enzimas proteoliticas,promoviendo la destruccion del tejido local.,a continuación se desprende la capa funcional del endometrio quedando la capa basal   de la misma para el crecimiento endometrial subsecuente.No olvidarse que durante todo el ciclo menstruacion se produce prostaglandinas y su más alta concentración ocurre en la menstruacion.LA prostaglandina  F2alfa es una sustancia vasoconstrictora potente que produce vaso espasmo arteriolar ulterior e isquemia endometrial,también produce contracciones miometrales que disminuye el flujo sanguíneo local de la pared uterina y que puede servir para la salida del tejido endometrial desprendido desde el utero.
DEFINICIONES DE LAS IRREGULARIDADES DEL CICLO MENSTRUAL

1.-OLIGOMENORREA.-hemorragias poco frecuentes y de aparición irregular que suele ocurrir a intervalos de más de 35 días.
2.-POLIMENORREA.-hemorragias frecuentes pero de aparición regular que suelen ocurrir a intervalos de 21 días o menos.
3.-MENORRAGIA.-Hemorragias de aparición regular que son excesivas (menos de 80ml)y de duración prolongada del flujo menstrual y de duración prolongada.
4.-METRORRAGIA.-hemorragias de aparición irregular.
5.-MENOMETRORRAGIA.-hemorragias prolongadas excesivas que se produce a intervalos muy frecuentes e irregulares.
6.-HIPOMENORREA.-hemorragias que ocurre con regularidad y en cantidad disminuida.
7.-HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL.-hemorragias (por lo general no en cantidad excesiva) que se produce entre ciclos menstruales normales.

EVOLUCIÓN DE MIS ROSAS EN TIEMPO DE SARS-COVI-2

EL CICLO MENSTRUAL EN TIEMPO DE COVID-19
En la menstruacion normal ,existe  producción cíclica y ordenada de las hormonas,además proliferación mensual de las estructuras internas del utero ,endometrioma capa nasal y prolifera tica,preparándose las únicas descritas para que se implante el embrion,no ocurriendo esto se produce por disrrupcion de la capa funcional el sangrado.
EL CICLO MENSTRUAL NORMAL
Se puede dividir en dos segmentos
1.-ciclo ovarico
   a.-fase folicular.-la retroalimentación hormonal promueve el desarrollo ordenado de un solo folículo dominante,que debe madurar a mitad del ciclo y prepararse para la ovulación,esta fase dura entre 10 a14 días.
   b.-fase luteinica.-abarca el tiempo transcurrido entre la ovulación y el principio de la menstruacion,con una duración promedio de 14 días.
2.-ciclo uterino
    a.-fase proliferativa.-el primer día de la hemorragia vaginal se denomina primer día del ciclo menstrual,esta fase se caracteriza por crecimiento mitotico progresivo de la de la capa funcional como preparación para que se implante el embrion en respuesta a las contracciones circulantes crecientes de estrógenos,después de iniciar la fase proliferativa,el endometrioma es relativamente delgado (1a2mm)los cambios es la evolución de las glándulas endometrial al inicio rectas  ,estrechas y cortas para luego convertirse en largos y tortuosos.Histologicamente estas glándulas proliferativa tienen células mitoticas múltiples y su organización cambia desde el tipo cilíndrico bajo en el período proliferativa temprano hasta el tipo seudoestratificado antes de la evolución
El este oma capa nasal es compacta densa durante todo este tiempo ,con poca frecuencia se encuentra elemento vascular.
     b.-fase secretora.-Durante el ciclo típico de 28 días, la ovulación se produce el día 14 .En plazo de 48 -72 horas después de ocurrido la ovulación,el inicio de la producción de progesterona produce un cambio en el aspecto histologico del endometrio hacia la fase secretora,denominada así por la presencia de productos secretores eosinofilos ricos en proteínas en la luz glandular.En contraste con la fase proliferativa,la fase secretora del ciclo menstruales se caracteriza por los efectos celulares de la progesterona además de los producidos por los estrógenos las glándulas endometrial forman vacuolas que contiene glucógeno y positivo a coloración periódica de Schiff,el estroma de la fase secretora no tiene cambios hasta el séptimo día subsecuente a la ovulación,momento en el que empieza a incrementarse de manera progresiva en edema.

OXITOCINA
La oxitocina es un péptico de nueve aminoácidos producidos en el núcleo paraventricular del hipotalamo,su función primaria es la estimulación de dos tipos específicos de contracciones uterinas(la oxitocina es un uterotonico):
1.-contracción muscular uterina se produce durante el parto
2.-contracciones mioepiteliales del conducto lactifero de la mama durante el reflejo “bajada de la leche “.
La secreción de oxitocina puede ser estimulada por la succión que  desencadena una señal provenientes de la estimulación del pezon que se transmite por los nervios torácicos hacia la médula espinal y desde ahí hacia el hipotalamo a los núcleos supra ópticos y para ventriculares sitio donde se libera la oxitocina en forma pulsatil y produciendo la lactancia y por otro lado el estiramiento mecánico del cuello uterino (mediante el tacto vaginal)  en una gestante ,también produce la secreción de oxitocina por él mismo mecanismo llamado “REFLEJO DE FERGUSON “ ocasionando la contracción uterina produciendo intensificación de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto (también este reflejo sirve para mantener el utero contraído en el puerperio inmediato mediato y evitar la hipotonia uterina en forma fisiológica) La manipulación del cuello uterino y la separación de las membranas fetales se acompaña de un aumento en la concentración sanguínea del metabolito de la prostaglandina F2alfa  produciendo el aumento de las contracciones uterinas.

Fuentes:Williams Obstetricia 

Novak Ginecología 

DRENAJE LINFÁTICO DE LA PELVIS FEMENINA

La vulva y la parte baja de la vagina efectúan su drenaje en los ganglios inguinales superficiales y profundo y a veces lo hacen de manera directa hacia los ganglios iliacos (a lo largo de la vena dorsal del clitoris)y hacia el otro lado.El cuello uterino y la parte alta de la vagina drenan en sentido lateral hacia los ganglios parametrales,obturadores e iliacos externos,y hacia atrás a lo largo de los ligamentos uterosacros hacia los ganglios sacros.El drenaje desde estos grupos primarios de ganglios linfáticos se producen hacia arriba a lo largo del ligamento infundibulopelvico,de manera semejante al drenaje de los ovarios y trompas de falopio hacia los ganglios paraaorticos.La parte baja del cuerpos uterinodrena de la misma manera que el cuello uterino.Rara vez ocurre el drenaje a lo largo del ligamento redondo hacia los ganglios inguinales.

PID(inflammation paín deseas) EPI(Enfermedad pélvica inflamatoria)

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE PID:

1.-FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Y AGUDO?
2.-DIFERENCIA ENTRE EL DOLOR PÉLVICO AGUDO (va)DOLOR PÉLVICO CRÓNICO?
3.-ENUMERE EL DX DIFERENCIAL DEL DOLOR PÉLVICO AGUDO Y DESCRIBA LO MÁS FRECUENTE:DISMENORREA?
4.-MANIFIESTE LOS NERVIOS QUE TRANSMITEN IMPULSOS DOLOROSOS DESDE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS?
5.-DIGA LAS CAUSAS PERIFÉRICAS DEL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO?
6.-VALORACIÓN DEL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO,HABLE DE LA ENDOMETRIOSIS?
7.-TRATAMIENTO DE LAS  PID CRÓNICO Y AGUDO?
Fuente. Ginecología de Novak

INTERVENTION for woman  evitó endometrioma