FELIZ AÑO NUEVO 2021

Después de un año dificil con  pandemia en el mundo  por el SARS-COV-2 ,muerte y desolación (falta de pruebas moleculares de diagnóstico, de oxigeno ,camas UCI ,sistemas de salud colapsados) .La humanidad espera con optimismo el año 2021 y con ello la vacuna  a todos los confines de la tierra,como una solución a nuestras vidas  y seguir con lo aprendido  las medidas de bioseguridad (lavado de manos con jabón,  alcohol , uso de  mascarillas  ,distanciamiento social ) .

Quiero hacer un punto aparte  y manifestarles  que nuestro blog , ha superado las 59,000 visitas  de todo el mundo  y con 922 publicaciones  inéditas , agradezco por la deferencia  ,gracias amigos por su lectura y comentarios ,mi compromiso es seguir mejorando las publicaciones científicas con mucho rigor de GINECOLOGIA-OBSTETRICIA basado en evidencias , mi deseo es que el año que viene 2021  llegue con mucha salud ,bienestar .paz , amor  y prosperidad FELIZ AÑO NUEVO 2021 amigos del mundo .halla vamos 2021!!!

 FASCITIS NECROTIZANTE DE LA  VULVA

Paciente de 63 años de edad ,con antecedentes de Diabetes Mellitus no controlada ,con 5 días de evolución,llega séptica a emergencia, afebril , anérgica ,con herida pustulosa, necrotizante en toda la región vulvar superior y con un olor fétido , recibió tratamiento antibiótico  de amplio espectro y cirugía  radical amplia dejando  herida abierta.

La fascitis necrotizante  de la vulva es una infección  destructiva muy grave  caracterizada por su avance rápido  y elevada tasa de  mortalidad que va del 12 al 60% .Representa una emergencia quirúrgica .Participan múltiples patógenos  bacterianos , incluyendo diversos estafilococos ,A.estreptococos,E. Coli, Peptoestreptococus, ,Prevotella ,especies de Porphyromonas ,bacteroides fragilis y especies de clostridium .

La trombosis vascular  asociada lleva a la necrosis  de la piel y el tcsc(tejido celular subcutáneo),.Los criterios de Fhiser  se han destacado  para el diagnóstico y para ayudar  a descartar  infecciones por clostridios .Brook y f razier  aislaron microflora  aerobia-anaerobia  mixta en el 68%  de las muestras , el 10% de bacterias aerobias  o facultativas  y el 22%  de microorganismos  exclusivamente anaerobios.La enfermedad más frecuente es la Diabetes Mellitus , aunque se han identificado otros factores , como la radiación .Los hallazgos clínicos mas frecuentes  son necrosis,fiebre,taquicardia, .leucocitosis ,,edema y OLOR FÉTIDO .

El tratamiento combina  una cirugía expedita, el empleo de antibióticos de amplio espectro ,el mantenimiento de la circulación y la oxigenación tisular ,el tratamiento quirúrgico incluye  la resección radical  de la piel inviable, ,el tejido subcutáneo  y la fascia avascular (incluida ) ,identificar márgenes de tejido viable y vascular .las heridas no se cierran y también como tratamiento complementario  el oxigeno hiperbárico.

TE LINDE -Ginecología Quirúrgica

 

Whatare the clinical and #ultrasound characteristics of adnexial torsion?

 

PROFILAXIS DEL TROMBOEMBOLISMO PARA EL PARTO POR CESÁREA

 FELIZ NAVIDAD¡¡¡¡ AMIGOS

 DICUSION  DE LA FDA  SOBRE STATUS DEL VIRUS/VACUNACIONES  Y LA VACUNA

                                                                    DE PFIZER 

  INTERESANTE RESUMEN(para los que no tuvieron de ver las 4 horas de discusión de la FDA sobre el status  del virus/vacunaciones (22 de octubre) y las 4 horas de la discusión  de la FDA sobre la vacuna de Pfizer (10 de Diciembre) esto es un interesante resumen .:

Actualmente  existen 7 coronavirus en el mundo  que enferman a seres humanos;solo 3 lo hacen severamente )MERS,SARS, Y SARS -COVI-2).

Precisamente SARS-COV-2 (el de la pandemia actual  que causa COVID-19) ,es un primo de SARS.

Eso ayudó tremendamente en el desarrollo de las vacunas ,pues ya se tenían años adelantados de análisis del SARS.

Tras 9 meses de pandemia, los casos  de re-infección   de personas recuperadas  de COVID-19  ,siguen siendo estadísticamente  insignificantes, lo que plantea  buenas señales  para protección  por enfermedad  natural o vacunación.

Además del trabajo adelantado  con SARS ,lo que permitió ahorrar años para el desarrollo  de la vacuna contra SARS-COV-2,explicaron que uno de los asuntos  que más tiempo consume en cuanto  a una vacuna nueva es desarrollar  la capacidad de manufactura  y producción de la vacuna típicamente dura 5-6 años  al invertir billones  en esa capacidad sin esperar  a saber si la vacuna funcionaba .Eso es vital ,pues lo "rápido" de la vacuna no tiene que ver  con saltar pasos en cuanto a la vacuna propiamente ,sino invertir dinero para producirla .

Típicamente se prueba primero la vacuna  entonces comienzan los 5-6 años  de desarrollo industrial.Aquí se hizo  ese desarrollo en 5-6meses ,simplemente porque se invirtieron  10 billones de dólares de antemano.

Habrá un sistema casi"real time" para identificar efectos secundarios y medir duración de la producción.

Las vacunas de Moderna  y Pfizer  requieren 2 dosis(21 días de espera  en Pfizer ,28 días para Moderna);mandarán emails y textos para recordarles  a las personas vacunadas cuando les toca la dosis # 2

Otra razón para la velocidad de las vacunas  fue la respuesta de la gente  para ser voluntaria  en los trials 

TÍPICAMENTE  SE PIDEN 3,000 PLACEBO  Y 3,000 CON VACUNA  Y TARDA AÑOS EN RECLUTAR .Aquí se hizo   en semanas  y lograron 22,000 y 22,000.eS DECIR EL UNIVERSO DE LOS ENSAYOS  ES CASI 7 VECES  MÁS GRANDE DE LO  NORMAL , lo que permite mayor análisis de datos

95% de todos los efectos secundarios identificados en la historia de las vacunas  ocurren a las 6 semanas  desdela última dosis La vacuna de Pfizer  esperó 8 semanas  y contando; mantendrán monitoreado  po 2 años.

La vacuna  de Pfizer usa tecnología ,mRNA, que no es otra cosa  que una instrucción  que se le da a las células  para que produzcan  su propia versión  de las "puyitas" del coronavirus, PUYITAS"(PROTEINAS) que permiten al virus  infectar a las células humanas .La vacuna hace que uno mismo  produzca  sus propias "puyitas"(sin, el virus , claro está) y el sistema inmunológico  reacciona a ellos como si fueran en virus de verdad -.La vacuna no interactúa con el núcleo de las células  ni afecta al código genético .Las vacunas del mRNA tienen la ventaja adicional  de que:1.-no tienen producto viral y 2 permite vacunaciones posteriores  para "boostear" el sistema inmunológico .No se incluye en el estudio a menores de 16 años ,mujeres embarazadas  o lactando  y a inmunocomprometidos .Posiblemente no recomienden su uso  por ahora ,es para estos grupos en los que se estudia más.

El porcentaje de personas que dicen que no se van poner la vacuna  varía por nivel de educación e ideología .Las personas ultraderechistas  y que no se graduaron de high school son el sector más resistente  aponérselas ,las personas liberales  y con educación universitaria  son las más receptivas .Mientras más educación más sube el porcentaje de aceptación-

Comorbilidades  m{as vulnerables:obesidad, falla renal, diabetes.

La reacción inmunológica  de la vacuna puede ser hasta 4 veces  más poderosa que infección natural 

No hubo efectos secundarios  serios excepto fiebre, dolor muscular ,que duraba unas horas  se entiende que significa  que el sistema inmunológico  estaba reaccionando positivamente a la vacuna.

95% eficacia; de 170 personas que se enfermaron  con COVID 19 , 162 eran del grupo placebo  y 8 personas tenían vacuna .De esas 6 personas 7 fueron asintomáticas , y solo 1 fue moderada,pero no fue hospitalizado  ,es decir protegió 100% contra la muerte ,intubación, ingreso a UCI  e incluso hospitalización ;matemáticamente ,hay un 97.5% de probabilidad de que , en general , la vacuna  sea 90% o más en cuanto a efectividad.

Solamente 4 personas de 22,000(0.02%) sufrieron de parálisis muscular  facial parcial temporal (Bell*s,Palsy) y recuperaron sin problema.

En cuanto a las reacciones alérgicas  están evaluando, pero parece que se trata  de reacciones alérgicas  típicas a cualquier vacuna  y no a esta vacuna en particular.

La votación final a favor de la vacuna fue 17-4(1 abstención),los 4 se opusieron solamente porque  entendían que debía ser de 18 adelante  y no de 16 años en adelante ,en cuanto a 18 años fue unánime

 

ESCUELITA DE LOS VIERNES DE LOS INTERNOS DE MEDICINA DE SAN FERNANDO 

                                                                    UNMSM

 HIPERANDROGENISMO

 PLACENTOSIS

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LEIOMIOMAS<

     TELEMONITOREO DE PACIENTES  COVID 19                                                                           

MAS QUE UN TRABAJO REMOTO ES UNA CONEXION Y ESPERANZA DE  VIDA

El telemonitoreo en tiempos de covid 19, mas que un trabajo remoto es una conexión del médico,del personal de salud con los pacientes que están  padeciendo esta enfermedad viral,es una conexión del médico con su paciente mediante las llamadas telefónicas ,  cada 24 horas, el médico que está en  esta  plataforma trata de conectarse  con sus pacientes dolientes ,que esperan las llamadas de su médico , que es importante , porque los pacientes están en su aislamiento por 7 a 14 días, esperando su llamada puntual de su medico .esperando lao orientación, esperando sus consuelo una palabra de aliento una conexión con su médico ,en estos momentos difíciles  de pandemia, una palabra de un especialista o de un profesional medico es fundamental ,levanta los ánimos del paciente explica que va pasar con el paciente, lo orienta , y si es grave informa inmediatamente para que acuda en su visita domiciliaria y de esa forma llevarlo a un hospital, de acuerdo del informe a la central, este monitoreo es fundamental en estos momentos de pandemia ,uno es una estrategia para disminuir el contagio del paciente con su entorno,con sus allegados ,mediante la información  rápida y precisa y mediante la orientación , estas llamadas telefónicas en realidad mas que un trabajo , viene hacer sino un aliciente que el médico trata de encontrar en ese paciente, muchas llamadas se convierten en diálogos, en escuchar en  ese paciente  su dolencia ,su inquietud, muchos dolientes te agradecen infinitamente con las palabras "gracias dr por haber llamado, dr vuélvame ha llamar ,por favor cuando me va llamar" :,quiero que me siga llamando por favor, que dios lo bendiga," y  otro grupo te pueden recitar poemas , o cantar sus canciones ,como hubo varios pacientes que me cantaron sus canciones y los escuché y otro grupo que me recitaron en agradecimiento a las llamadas que estaban recibiendo, pacientes que  en su dolor  y preocupación  , estaban en sus cuatro paredes en aislamiento esperando que alguien lo llame y les dé un aliento ,una ilusion y que le diga que esto va pasar que tome sus pastillas y sus medidas de bioseguridad ,higiene e hidratación  .Ese es el telemonitoreo que en estos momentos de pandemia terrible  de mortalidad,de muertes,  llega al doliente con una palabra con un consuelo , y  que la población , los familiares  son bien recibidos y estan esperando constantemente la llamadas de esta plataforma, les cuento que he llamado mas de 5 mil pacientes , en estos momentos todos pacientes dolientes , me han recibido con cariño, calor y manifestandonos  su agracidecimiento eterno , que tiene un valor incalculable , mas  que un dinero  o  recompensa económica y material  es una recompensa al alma ,es una recompensa ideal y que ha uno le hace sentir feliz, uno se siente como si estuviera hablando en forma presencial , y muchos de los médicos que estamos en esta plataforma estamos contentos y satisfechos porque estamos seguros hemos contribuido a disminuir  la pandemia ., y contribuido con nuestros paciente se sienten que  existen personas  se preocupa por ellos y estan pendientes de su salud Concluyo que es una estrategia que debe generalizarse en todos los paises del mundo ,estar mas cerca de los pacientes en estos momentos  y de esta forma  no se sientan solos y abandonados, el Telemonitoreo nos hace  que  seamos más humanos  y solidarios  cada día, es una conexión y esperanza de vida-.

 

A NEW RAPID BEDSIDE  TEST TO DIAGNOSE   AND MONITOR INTRA-AMNIOTIC  INFLAMMATION IN PRETERM PROM USING TRANSCERVICALLY-COLLECTED FLUID