HOY   HISTEROSCOPIA  POR METRORRAGIAS POR POLIPO ENDOMETRIAL

1.-las metrorragias pueden tener una causa orgánica (pólipos endometriales, tumores benigmos y malignos en general , endometriosis y coagulopatía)o disfuncionales (alteraciones en la regulación hormonal  del ciclo ovárico , sobre todo debido a ciclos ovulatorios).
2.-es fundamental realizar un estudio histológico

CONCEPTOS CLAVES  DE ENDOMETRIOSIS

1.-La etiología de la endometriosis todavía no está muy clara, existiendo tres teorías  aceptadas : desarrollo in situ, inducción , trasplante o implante .
2.-la localización más frecuente es en el ovario , donde aparecen quistes de contenido hemático  antiguo, lo que da el aspecto de "quistes de chocolate" , tambien suele afectarse el ligamento ancho y uterosacros y aparecer también en cualquier nivel incluye pelvis, e intestinos.
3.- el dolor es el síntoma más característico  y frecuente, manifestándose como dismenorrea progresiva , que no calma con antiinflamatorios (COX2) ni tampoco con anticonceptivos hormonales.
4.-otro síntoma que aparece son alteraciones en la menstruación , rectorragia, disuria e infertikidad.
5.-el diagnóstico de sospecha es por la clínica ecografia , donde es habitual ver los quiste

endometriósicos ,siendo el diagnóstico definitivo LAPAROSCÓPICO  y también de tratamiento.
6.-el tratamiento aunque es quirúrgico debe ser conservador ,  , ya puede suelen tratarse de mujeres jóvenes con problemas de infertilidad, .Por lo tanto esta indicado : quistectomias , liberacion de adherencias ,  y destrucción de los implantes peritoneales , la cirugía radical  se utilizará en aquellos casos que no se pueda controlar con tratamiento quirúrgico y médico(análogos de gnRh(crea ambiente hipoestrogénico),anticonceptivos orales , danazol(ambiente hipoestrogénico favorece atrofia endometrial  y  produce eventos adversos  androgénicos  que limitan su utilidad clinica , gestágenos 
Diu  levonorgestrel .-reduce la recurrencia de los periodos dolorosos, en las mujeres que se han sometido a cirugía por endometriosis

CONDILOMAS ACUMINADOSEN PACIENTE CON   VIH  : SE PROCEDIO AL TRATAMIENTO CON ELECTRODIATERMIA  DE LAS LESIONES EXOFITICAS CONDILOMATOSICAS
 El papoviridae  es un ADN virus ,los causantes de la condilomatosis son los de bajo riesgo oncológico  son HPV  6  y  HPV 11 en la citología se encuentran coilocitos  y el tratamiento 
.-médico :a-con ácido tricloroacético  a concentraciones del 85% en aplicación semanal , remisión del 30% tratamiento médico de elección en EMBARAZADAS
b.podofilotoxina (podofilino al 20%)al 0.5% tres aplicaciones semanales durante 6 semanas remisión al 70%
c.-imiquimod al 5% tres aplicaciones semanas  un máximo de 16 emanas  ,remisión del 60-70%
d.-5-fluorouracilo.
tratamiento quirúrgico
extirpación quirúrgica, electrodiatermia,, crioterapia, láser de co2

CONTRACEPCION POSCOITAL

1.-la probabilidad de embarazo  tras mantener relaciones sexuales sin protección  o con rotura de preservativo (condon) varía entre 20 a 40%, si el coito ocurre a la mitad del ciclo menstrual , y es de 5% en cualquie4r otro momento  del mismo .Los métodos a usar como anticoncepcion de emergencia
son:
a.-levonergestrel. 1,5 mg en dosis única  o fraccionado en dos dosis(0,75mg cada una con un intervalo de 12horas),cuanto mas precoz el tratamiento la eficacia es mayor
b.-método yuzpe.-combinación de estrógeno y progesterona en altas dosis , vía oral . administrar un comprimido  cada 12 horas , dos tomas dentro de las 72horas después de la relaciones sexuales.
c.-DIUposcoital.- se usa cuando han trasnscurrido  entre 3 y 5 días  poscoito, es muy eficaz.
d.-Mifepristone (RU-486), antiprogestágeno ,empleado en interrupciones voluntarias  del embarazo(IVE) y en intercepción poscoital, tiene eficacia del 100%.

HOY HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL MAS SALPINGOOFORECTOMIA DERECHA POR LEIOMIOMA UTERINO; paciente de 49 años de edad con menometrorragias  frecuentes  y al examen clínico ,ecográfico se diagnóstico  como  mioma uterino (subseroso e intramurales)

IDEAS CLAVES EN FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

1.-La placenta tiene una función de transporte ,mediante difusión simple(O2, CO2.agua y electrolitos)sin gasto energético , la difusión facilitada (glucosa) sin gasto energético, el transporte activo (hierro, aminoacidos y vitaminas)con gasto energético  por luchar contra  una gradiente de concentración  y la pinocitosis  para las moléculas de gran tamaño (lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos, virus...)
2.-La placenta también tiene el papel de síntesis hormonal , produce HCG ,cuyos niveles máximos son en el primer trimestre, siendo la encargada del mantenimiento del cuerpo lúteo .Es de utilidad en el diagnóstico de gestación y prenatal de cromosomopatías ,produce lactógeno placentario , sus niveles van a ir aumentando  a lo largo de la gestación  y es la hormona que va  asegurar el suministro de glucosa  al feto gracias a su acción contrainsular.
3.-Las modificaciones cardiovasculares  son el aumento  del volumen vascular , descenso de la PA en el primer y segundo trimestre  y aumento fisiológico a lo largo del último trimestre, aumento de la presión venosa en pelvis  y piernas, disminución de la resistencia vascular , aparición de soplos sistólicos, ruido de galope, y desdoblamiento de los ruidos cardiacos , taquicardia y desviación del eje cardiaco a la izquierda.
4.-En las gestantes aparece la anemia  a pesar del incremento  en la producción del número de hematíes , provocada generalmente por la hemodilución.
5.-Aparece leucocitosis  leve, pero sin desviación izquierda.
6.-Existe una situación de hipercoagulabilidad  mediada por el aumento  de la mayoría de los factores de coagulación, trombocitosis y disminución de la actividad fibrinolítica.
7.- A nivel renal existe el aumento de la filtración glomerular,relajacion del músculo liso , dilatación del sistema excretor , retraso en la eliminación urinaria  e incontinencia urinaria.

EVOLUCIÓN DE UNA GESTACION  INICIAL TEMPRANA

HOY MIOMECTOMIA (MIOMA SUBSEROSO GIGANTE Y VARIOS INTRAMURALES)

ADEMAS SE REALIZO CROMOTUBACION (PROCEDIMIENTO PARA VER EL PASAJE DE LIQUIDO CIN AZUL DE METILENO POR LAS TROMPAS, SIENDO UN EXITO HUBO PASAJE EN AMBAS TROMPAS )

FELIZ ANIVERSARIO  emergenciaobgyn.blogspot.com

vamos 2 años ininterrumpidos y estamos llegando a 400 publicaciones , gracias por la deferencia , al momento paginas vistas  14,253 ,seguiremos esmerándonos con nuevas y actualizaciones científicas cada día ,con el lenguaje sencillo que nos caracteriza y las fotografías y casos clínicos que son inéditos de este blogger , tomados de la práctica clínica diaria  y bibliografía actualizada ,gracias nuevamente por la acogida de su blogger  "emergenciaobgyn".

SIAMESES

TAC:HEMATOMA SUBCAPSULAR POR SINDROME DE HELLP(HEMOLISIS, AUMENTO DE ENZIMAS HEPÁTICAS, CUENTA PLAQUETARIA BAJ.-la mortalidad  perinatal es tan alta  como 60%2.- se asocia prematurez y RCIU 3.-no hay síntomas específicos4.-la cuenta plaquetaria es el indicador más confiable  de este sindrome5.-.el tratamiento  es profilaxis de convulsiones, control de presión arterial , corrección de alteraciones hematológicos como plaquetopenia,transfusion de plaquetas y terminar la gestación de emergencia6.-se     usa dosis altas de dexametasona , betametasona en dos dosis de 12mg con 12 h de diferencia7.-la morbilidad y mortalidad materna es de 25%

CLAVE ROJA

                                                                                                                                                                 
CONCEPTOS CLAVES DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

5.-El tratamiento del aborto precoz consiste en la realización  de un legrado uterino en sala de operaciones bajo anestesia ,luego de administración de prostaglandinas(2 tab de 200 mg via oral y 2 tab via transvaginal)     ,en los casos de abortos tardíos  de igual manera .La amenaza de aborto se trata con reposo  relativo y abstinencia de relaciones sexuales.
6.-Son factores de riesgo de embarazo ectópico :antecedentes de ectópico, cirugía tubarica previa,  el PID, las técnicas de reproducción asistida , la endometriosis y el uso de DIU.
7.-La localización mas frecuente de un embarazo ectópico   en trompa es la PORCIÓN AMPULAR
,los síntomas característicos  son  el sangrado escaso via vaginal  y dolor abdominal ,cuando es complicado puede haber hemoperitoneo y reacción peritoneal y shock hipovolémico  .
8.-El diagnóstico se realiza mediante  ecográfia ,al visualizar cavidad uterina vacia  y una images anexial sugestiva de gestación , debe acompañarse con HCG cuantitativo ,
9.-Embarazo heterotópico  :Es el  embarazo en cavidad uterina y en la trompa simultáneamente ,pueden haber combinaciones (embarazo doble en la trompa y uno en utero).
10 El tratamiento del embarazo ectópico  podrá ser conservador si es pequeño menos de 4cm ,tenga valores bajos de HCG y no haya sangrado libre en cavidad(ectópico no complicado) y tratamiento con metrotexate , si es ectópico complicado( es decir roto) con sangre en cavidad ,tratamiento es quirúrgico por laparoscopia o laparotomía con carácter de emergencia

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 PUNTOS  CLAVES  DE HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
1.-El aborto  y la amenaza de aborto  son las causas mas frecuentes de este trimestre
2.-la causa mas frecuente  de los abortos tardíos (segundo trimestre) es la incompetencia cervical , relacionándose con antecedentes de legrados uterinos a repetición ,conizacion   por displasia cervical ,y con malformaciones cervicales, tiene prevención mediante el cerclaje oportuno   en las semanas 14 a 16 semanas de gestación
  3.-síndrome antifosfolipídico  puede originar abortos a repetición ,el tratamiento de estos pacientes  con anticuerpos positivos es con ASS y heparina ,necesitando suplementación con calcio y vitamina D.
4.-las complicaciones  que se relacionan  con el aborto

EX MEDICOS RESIDENTES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DEL HNERM -ESSALUD LIMA PERÚ