CASO CLINICO PROBLEMA N°5 DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HEMORRAGIA POST PARTO
Paciente de 42 años de edad multigesta con 39 semanas de gestación ,acude a Emergencia de obstetricia por presentar contracciones uterinas regulares y pérdida del tapon mucoso .
ANTECEDENTES PERSONALES Y OBSTETTRICOS
procedencia:Villa Maria del triunfo
estado civil :conviviente religión :católica
FUR:03/09/2019 FPP:10/06/2019 EG :39 SEMANAS
G:4P3OO3 MENARQUIA:11 años RC:3/28 IR:17 años MA (coitus interruptus)
G1.-Eutocico 4200gr Particular 2000
G2.-Eutocico 4000gr HNERM 2010
G3.-Eutocico 3900gr HNERM 2015
G4.-actual controles prenatales regulares con médico particular
PAP (hace 2 años negativo)
ALERGIAS (niega) TRANSFUSIONES (niega)OPERACIONES (niega)
ENFERMEDADES. niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE : DM MADRE .HIPERTENSA
HERMANOS SANOS
EXAMEN CLINICO :
AREG,AREN,AREH orientada en tiempo y persona lucida
PA:110/70mmHg FC:68 X
AP VARDIOVASCULAR Y PULMONES -aparentemente noramles
ABDOMEN AU:38CTM LF;136 RR DU:C/10´ 3¨ +++ LCD
GINECOLOGICO
TACTO VAGINAL D:6 CTM C:-2 M:I INCORPORACION:80% PELVIS GINECOIDE
DIAGNOSTICO CLINICO
1.-MULTIGESTA 39 SEMANAS XUR
TRABAJO DE PARTO (FASE ACTIVA)
D/C MACROSOMIA FETAL
DIABETES MELLITUS
PLAN :ECOGRAFIA OBSTETRICA
TNS
HEMOGRAMA COMPLETO ,PERFIL HEPATICO, PERFIL DE COAGULACION
EXAMEN DE ORINA
RESULTADOS:
ECOGRAFIA :DX GESTACION UNICA DE 40 SEMANAS POR BF
MACROSOMIA FETAL,PLACENTA SENECIENTE
DBP .95mm femur 76mm placenta fúndica III/III con calcificaciones
LA . ligeramente disminuido ponderado fetal :4200gr LF:126
TST :8/10 REACTIVO
HEMOGRAMA:NORMAL HB:10 GR PERFIL HEPATICO NORMAL
GLUCOSA _87 GR PERFIL DE COAGULACION NORMAL
EXAMENDE ORINA :NORMAL
TRATAMIENTO FINAL
1,.PASA A SALA DE PARTOS
MONITORIZACION DEL PARTO
RESULTADO :PARTO EUTOCICO RN 4250GR SEXO. HOMBRE APGAR 8 AL MINUTO Y 9 A LOS 5 MINUTOS.
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO :PLACENTA SALE A LO DUNCAN MEMBRANAS COMPLETAS,
PACIENTE PRESENTA SANGRADO ABUNDANTE EN EL PUERPERIO INMEDIATO
SE DETECTA HIPOTONIA UTERINA SE PROCEDE :
1.-UNA BUENA VIA CON SOLUCION SALINA1000CC MAS OXITOCINA 30UI
1.-MASAJE UTERINO
2,.UTEROTONICOS (OXITOCINA,ERGOMETRINA,CARBETOCINA, ) PROSTAGLANDINAS :MISOPROSTOL 2 TABLETA MOLIDO SUB LINGUAL Y 2 TAB
TRANSRECTAL (CADA TAB ES DE 200MG)
3.-BALON DE BAKRI
3.-TRANSFUSION DE SANGRE (A UNIDADES)
LA PUERPERA SE RECUPERA Y PASA A LA UCI
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