domingo, 2 de junio de 2019

CASO CLINICO PROBLEMA N°5  DIAGNOSTICO Y MANEJO DE HEMORRAGIA POST PARTO
Paciente de 42 años de edad  multigesta con  39 semanas de gestación ,acude a Emergencia de obstetricia por presentar contracciones uterinas regulares y pérdida del tapon mucoso .

ANTECEDENTES PERSONALES Y OBSTETTRICOS
  procedencia:Villa Maria del triunfo
estado civil :conviviente  religión :católica
FUR:03/09/2019    FPP:10/06/2019   EG :39 SEMANAS 
G:4P3OO3   MENARQUIA:11 años   RC:3/28   IR:17 años MA (coitus interruptus)
G1.-Eutocico 4200gr  Particular 2000
G2.-Eutocico  4000gr  HNERM   2010
G3.-Eutocico   3900gr  HNERM   2015
G4.-actual controles prenatales regulares con médico particular
PAP (hace 2 años negativo)
ALERGIAS (niega)  TRANSFUSIONES (niega)OPERACIONES (niega)
ENFERMEDADES. niega
ANTECEDENTES FAMILIARES  
PADRE : DM      MADRE .HIPERTENSA
HERMANOS SANOS
 EXAMEN CLINICO :
AREG,AREN,AREH   orientada en tiempo y persona lucida
PA:110/70mmHg   FC:68 X
AP VARDIOVASCULAR Y PULMONES -aparentemente noramles
ABDOMEN AU:38CTM   LF;136 RR    DU:C/10´ 3¨ +++ LCD
GINECOLOGICO
TACTO VAGINAL  D:6 CTM  C:-2   M:I    INCORPORACION:80% PELVIS GINECOIDE
DIAGNOSTICO  CLINICO
1.-MULTIGESTA 39 SEMANAS XUR
     TRABAJO DE PARTO (FASE ACTIVA)
     D/C MACROSOMIA FETAL 
             DIABETES MELLITUS
PLAN :ECOGRAFIA OBSTETRICA
              TNS
               HEMOGRAMA COMPLETO ,PERFIL HEPATICO, PERFIL DE COAGULACION
               EXAMEN DE ORINA
RESULTADOS:
ECOGRAFIA :DX GESTACION UNICA DE 40 SEMANAS POR BF
                           MACROSOMIA FETAL,PLACENTA SENECIENTE
                          DBP .95mm  femur  76mm   placenta fúndica III/III con calcificaciones
                           LA . ligeramente  disminuido  ponderado fetal :4200gr LF:126
TST :8/10 REACTIVO
HEMOGRAMA:NORMAL HB:10 GR   PERFIL HEPATICO NORMAL
GLUCOSA  _87 GR   PERFIL DE COAGULACION NORMAL
EXAMENDE ORINA :NORMAL

TRATAMIENTO FINAL 
1,.PASA A SALA DE PARTOS
MONITORIZACION DEL PARTO 
RESULTADO :PARTO EUTOCICO  RN 4250GR SEXO. HOMBRE   APGAR 8 AL MINUTO Y 9 A LOS 5 MINUTOS.
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO :PLACENTA SALE A LO DUNCAN MEMBRANAS COMPLETAS,
PACIENTE PRESENTA SANGRADO ABUNDANTE EN EL PUERPERIO INMEDIATO
SE DETECTA HIPOTONIA UTERINA SE PROCEDE :
1.-UNA BUENA VIA  CON SOLUCION SALINA1000CC MAS OXITOCINA 30UI
1.-MASAJE UTERINO
2,.UTEROTONICOS  (OXITOCINA,ERGOMETRINA,CARBETOCINA, ) PROSTAGLANDINAS :MISOPROSTOL 2 TABLETA MOLIDO SUB LINGUAL  Y 2 TAB 
TRANSRECTAL (CADA TAB ES DE 200MG)
3.-BALON DE BAKRI
3.-TRANSFUSION DE SANGRE (A UNIDADES)
LA PUERPERA SE RECUPERA Y PASA A LA UCI



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