ECTOPIC PREGNANCY

EMBARAZO ECTOPICO

El embarazo ectópico  se define  como la implantación  del blastocisto  fuera de la cavidad endometrial .En nuestra población es una condición de alto riesgo .El desarrollo en el conocimiento de estos factores , la fisiopatología  y las manifestaciones clínicas  ha permitido hacer un diagnóstico mas rápido  gracias a la sensibilidad y espeficidad  de la fracción beta  de la hormona gonadotrofina coriónica humana (HCG) y la correlación con la ecografía  pélvica - transvaginal  de alta resolución
  La base del manejo  por urgencias del embarazo  ectópico radica en su totalidad  en la sospecha del diagnóstico  y en la confirmación de ésta ,antes de la ruptura  del sitio de implantación del trofoblasto  y del sangrado intraabdominal  que obliga un manejo de Emergencia.
PATOGENIA

La implantación ectópica  del tejido trofoblástico  es un proceso complejo  similar al de la implantación endometrial , donde están involucradas varias moléculas     , semejando la invasión del tejido tumoral o a una respuesta inflamatoria  que se dá de célula a célula  a estroma extracelular
El proceso de implantación se inicia con la aposicion de los tejidos ,luego la adhesión  y termina con la invasión de los tejidos .Estos cambios se caracterizan por la expresión de las células endometriales especializadas llamadas pinópodos  con funciones paracrina y autocrina  mediada por lecitinas e integrinas , citoquinas , prostaciclinas , factores de crecimiento  y moduladores proteicos
La implantación ocurre en un tiempo determinado  llamado ventana de implantación  de reconocimiento materno del embarazo .Estos cambios  también se encuentran presentes  en el epitelio tubárico .normal si el trofoblasto  es retenido  del 5° al 7° dia  de vida del embrión .
El factor inhibidor  de leucemia (LIF)  es una citoquina que tiene como función regular la implantación del blastocisto  expresado en el endometrio  con un pico entre los días  19 y 25  de un ciclo menstrual  en la mitad de la fase lutea , lo que corresponde a ventana de implantación  ectópica .El factor inhibidor de leucemia  es expresado también en el tejido tubárico  y se encuentra elevado en pacientes  con implantación ectópica
El transporte del embrión depende del movimiento ciliar  y de la contracción muscular , la acción esfinteriana dce la tuba  es estimulada por el estrógeno  y es relajada por la progesterona .