Feliz dia del Ginecólogo peruano
HNERM 30 Junio 2016

Feliz día de la Ginecologia Obstetricia Peruana 

Histerectomia Abdominal mas salpingooforectomia derecha por leiomioma uterino ,paciente de 52 años que presentaba menometrorragia y anemia

Hematoma en mama izquierda producto de una agresión física

Eco doppler

Clausura deResidentado de Goneco Obstetricia del HNERM lima Perú 25 de Junio del 2016. Felicidades muchachos vielvan pronto

Curso de eco doppler en la clausura en el Hospital Rebagliati. Lima Perúfue un éxito total

Curso de eco doppler con ponentes de lujo lima20 de Junio 2016

FETO EN  TRANSVERSA DORSO INFERIOR38 SEMANAS DE GESTACIÓN

PRIMEROS GEMELOS DEL AÑO NUEVO 2016 EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD

HEMATOMA DE VULVA

TRAUMATICO

CORIOCARCINOMA CON METASTASIS A PULMONES CEREBRO Y RECTO

PROLAPSO GENITAL TOTAL

paciente  de 56 años gran multípara  (7hijos) presenta distopia genital total  con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

NO REACTIVO

TEST DE VIH RAPIDO

REACTIVO

ULTRASONIDO DOPPLER EN OBSTETRICIA

La velocimetria doppler  es ampliamente usada  en el diagnóstico médico  en casi todas las áreas de la medicina  y se ha convertido  en un instrumento indispensable  en el diagóstico y manejo , pricipalmenyte  en condiciones  específicas de medicina perinatal  como el RCIU   y en embarazos  en los cuales el feto está en riesgo  de anemia fetal por isoinmunización  RH o infecciones   como parvocirus o en los embarazos multiples  que presentan complicaciones como el síndrome  de transfusión feto fetal y otros como preeclampsia , embarazo ectópico  etc.

  El efecto  fue primeramente reportado  por  Cristian  Doppler  en 1842 describiendo la aparente variación  en la frecuencia de una longitud  de onda,  de una ondas de luz  o sonido según  la fuente de esta onda  se mueve en un sentido  respecto a un observador ,haciéndose mas alta  en la medida que se acerca  a éste y es más lenta   cuando se aleja , este cambio aparente en el tono  es denominado desviación de frecuencia  .Un sonido,  y en este caso un sonido  alta frecuencia denominado  ultrasonido , que es transmitido  de un fuente (equipo transductor)   para isonar un determinado  vaso sanguíneo, , cuya frecuencia relejada es diferente  a la emitida ,  y esta deviación de frecuencia  es directamente proporcional a la velocidad  de movimiento de las células sanguíneas   en este vaso en particular .Esta deviación  fde la frecuencia de la señal recibida , con respecto a la emitida  por el equipo, es  mostrada en forma de una grafica   dependiente del tiempo  donde el eje vertical representada  representa la desviación de frecuencia  y el eje horizontal  los cambios temporales de esta,  ,en relación a los cambios del ciclo cardiaco .Esata deviación de frecuencia es mas alta  durante la sístole,  cuando la velocidad de flujo sanguíneo  es mas alta  ,  y mas baja  durante el final de la diástole , momento en que el flujo sanguíneo  es mas lento  en la circulación periférica.
  La velocidad del flujo arterial  puede ser cuantificada  usando las formas de las ondas doppler ,conociéndose  que la velocidad del flujo  en un determinado lecho  vascular es inversamente  proporcional a la impedencia  de la circulación vascular  del tejido al flujo , por lo tanto la desviacion de frecuencia  nos permite derivar      la información de la resistencia  al flujo del lecho vascular  ,bajo estudio , por esto el doppler de la arteria umbilical  provee información de la impedencia  que es una medida de la resistencia al flujo  en la vasculatura  placentaria.
FUENTE  :FREDDDY BRICEÑO  M
 CIFUENTES  MBE

ECTOPIC PREGNANCY

EMBARAZO ECTOPICO

El embarazo ectópico  se define  como la implantación  del blastocisto  fuera de la cavidad endometrial .En nuestra población es una condición de alto riesgo .El desarrollo en el conocimiento de estos factores , la fisiopatología  y las manifestaciones clínicas  ha permitido hacer un diagnóstico mas rápido  gracias a la sensibilidad y espeficidad  de la fracción beta  de la hormona gonadotrofina coriónica humana (HCG) y la correlación con la ecografía  pélvica - transvaginal  de alta resolución
  La base del manejo  por urgencias del embarazo  ectópico radica en su totalidad  en la sospecha del diagnóstico  y en la confirmación de ésta ,antes de la ruptura  del sitio de implantación del trofoblasto  y del sangrado intraabdominal  que obliga un manejo de Emergencia.
PATOGENIA

La implantación ectópica  del tejido trofoblástico  es un proceso complejo  similar al de la implantación endometrial , donde están involucradas varias moléculas     , semejando la invasión del tejido tumoral o a una respuesta inflamatoria  que se dá de célula a célula  a estroma extracelular
El proceso de implantación se inicia con la aposicion de los tejidos ,luego la adhesión  y termina con la invasión de los tejidos .Estos cambios se caracterizan por la expresión de las células endometriales especializadas llamadas pinópodos  con funciones paracrina y autocrina  mediada por lecitinas e integrinas , citoquinas , prostaciclinas , factores de crecimiento  y moduladores proteicos
La implantación ocurre en un tiempo determinado  llamado ventana de implantación  de reconocimiento materno del embarazo .Estos cambios  también se encuentran presentes  en el epitelio tubárico .normal si el trofoblasto  es retenido  del 5° al 7° dia  de vida del embrión .
El factor inhibidor  de leucemia (LIF)  es una citoquina que tiene como función regular la implantación del blastocisto  expresado en el endometrio  con un pico entre los días  19 y 25  de un ciclo menstrual  en la mitad de la fase lutea , lo que corresponde a ventana de implantación  ectópica .El factor inhibidor de leucemia  es expresado también en el tejido tubárico  y se encuentra elevado en pacientes  con implantación ectópica
El transporte del embrión depende del movimiento ciliar  y de la contracción muscular , la acción esfinteriana dce la tuba  es estimulada por el estrógeno  y es relajada por la progesterona .