OBSTETRIC HEMORRHAGIC SHOCK

CHOQUE HEMORRÁGICO OBSTÉTRICO ( CIE 10 :099)

Estado de choque :Es un estado patológico de hipoperfusión  tisular e hipoxia celular , caracterizado por el aporte insuficiente  de oxígeno y de otros sustratos metabólicos esenciales para las integridad celular  y el adecuado funcionamiento de los órganos vitales .

Choque Hemorrágico Obstétrico :  Se denomina al estado de choque  asociado a una pérdida aguda  y masiva de sangre  externa o interna  con caida del retorno venoso y gasto cardiaco (GC) .La mantención de este estado  provocará una falla orgánica múltiple  y shock irrevertsible  (TRIANGULO DE LA MUERTE :(ACIDOSIS METABÓLICA,HIPOFIBRINOGENEMIA , HIPOTERMIA ) de no mediar  una oportuna  y adecuada reanimación.

La hemorragia puede producir  todos los grados de shock , desde disminución leve del retorno venoso y gasto cardiaco  hasta su caida total , con shock irreversible y muerte .Clinicamente , el shock hemorrágico  puede subdividirse  en diferentes fases:

1.-Controlado

2.-No controlado

3.-Progresivo-irreversible

En el shock controlado  los mecanismos compensadores  o la detención de la hemorragia se ha controlado  antes del colapso cardiovascular .

En la fase no controlado  de shock , definida por hipotension (presión arterial sistoloca  menor de 90 mmHg) que persiste después de los 10 minutos  de estabilización  y manejo inicial (intubacion orotraqueal , aporte de fluidos y vasoactivos  adrenérgicos).

El shock hemorrágico progresivo  es aquel de vasoconstricción prolongado  que finalmente se transforma  en un shock vasodilatado , en el que participa  la activación de canales de  K+  sensibles a ATP , la liberación de oxido nitrico  por la isoforma inducible  y la depeción de los niveles  de vasopresina .La progresión del estado patológico  conduce habitualmente  al estado de shock mixto , frecuente en el trauma severo .Una vez que el colapso  llega a un nivel crítico , idependiente de su mecanismo inicial , "el propio choque produce choque".La isquemia tisular  de órganos nobles contribuye  a una disminución mayor de CG  y asi un circulo vicioso que perpetua  y agrava el cuadro clinico .La disminución de la perfusión tisular  explica el metabolismo  celular anaerobico  y la mayor producción de ácido láctico  con acidosis metabólica  y , depresión miocárdica  y desarrollo de disfunción multiorgánica .

El daño endotelial  junto con la agresión celular  dteriora la microcirculación , favorece la disfunción de órganos  y puede conducir a CID .

FUENTE :Guias de Práctica Clinica  y de Procedimientos  en OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 

MS-INMP