ALGUNAS PERLAS EN DISTOCIA DE CONTRACCIÓN

1.-TONO.-Es la presión mas baja  registrada entre dos contracciones.

2.-INTENSIDAD.-Aumento de la presión intrauterina causada por cada contracción.

3.-FRECUENCIA.-Número de contracciones producidas en 10 minutos.

4.-INTERVALO.-Tiempo de transcurrir entre dos vertices de dos contracciones( intercambio metabólico)-

5.-ACTIVIDAD UTERINA.-  Intensidad por frecuencia  en Unidaddes de Montevideo(mmHG X10 minutos).

6.-Alteraciones del TONO -Hipertonia  :mayor de 12 mmHg

                                    Hipotonia.-menor de 8 mmHg 

7.-Alteraciones de la INTENSIDAD:; Hipersistolia: mayor de 60mmHg

                                                                 Hiposistolia : menor de 25 mmHg

8.-FRECUENCIA: Polisistolia: mas de 5 contracciones en 10 minutos

                                 Bradisistolia: Menos de 3 contracciones en 10 minutos

                                 Asistolia : ausencia de actividad uterina

9.-Distocia por anillos de contracción :se produce

    1.-cuando en el miometrio existen  existen zonas de constricción que no transmiten la polaridad 

     y la confiere al utero  la forma de "reloj de arena"

    a,.Más frecuente entre segmento y cuerpo uterino .

    b.-cuerpo y oci.

    Causas: ICP, feto en transverso  termina en cesárea  puede llegar a rotura uterina y trauma                        fetal.

2.-El espasmo del anillo de BANDL , se extiende  a todo el cuerpo uterino (hipertono) con flacidez  del segmento inferior (distocia de Demelius)

3.-El anillo de BANDL (anillo de retracción patológica)es la union anormal  entre los dos segmentos del utero :parto obstruido,Distension marcada  del segmento inferior  con ascenso del anillo de BANDL  ,que puede llegar al ombligo  (signo de BANDL).

a.-Los ligamentos redondos  se ponen en tensión

b.-Porcion de cuerdas que tiran del segmento (signo de FROMEL)

c.-Útero casi siempre en "reloj de arena".

10.-TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)  En 1951 Caldeyro Barcia  y Alvarez

demostraron que la onda contractil  normal del parto  se caracteriza por una  TGD  que tiene 3 componentes:

1.-Propagación descendente

2.- Mayor duración de la fase sistólica  de la contracción en la parte más alta  del útero  que en la baja.El TGD  de contracción estaría relacionada  con la dispersión de los GAP - JUNCTIONS

a.-Duración(mayor duración de la fase sistólica)

b.-Intensidad(parte más alta del útero)

c.-Sentido de la propagación.

En la contracción uterina existen :

1.-Marcapazos normales :derecha e izquierda ambos situados  en zona cornual -

2.-Uno de los marcapazos  predomina  y origina  casi todas las ondas contráctiles -

3.-El marcapazo derecho es predominante en la mayoría de las mujeres-

4.-Cuando hay interferencia entre ambos marcapazos  dan lugar a la incordinación  uterina

5.-La mayor parte de la onda contráctil  se propaga hacia bajo  solamente pequeña parte de la onda  que va al fondo tiene una propagación ligeramente ascendente-

6.-La cordinación entre las diferentes  partes del utero : En las contracciones  normales , la actividad de las distintas paredes del útero , estan bien cordinadas  que el vértice de la contracción , se alcanza casi simultaneamente  en todas las partes del órgano 

TGD

1.- GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN .-Propagación descendente .-onda contráctil  en cuerno derecho e izquierdo , se propaga hacia el otro cuerno  y posteriormente hacia bajo  y abarca la totalidad del útero-

2.-GRADIENTE DESCENDENTE DE DURACIÓN .-                                                                             a.-   La fase sistólica es mayor en las partes altas del útero que el cérvix

b.-Todas  las ondas contráctiles  originadas desde arriba  hacia abajo , llegan a su acné  al mismo tiempo (pero como tuvieron diferentes  orígenes en el tiempo) la duración de la fase de contracción es mayor  en el fondo  que en la zona inferior del útero.

3.-GRADIENTE DE INTENSIDAD

 La intensidad de las contracciones  es mayor en las partes altas del útero  que en las bajas (lo que esat de acuerdo  con mayor cantidad de músculo liso  y concentración  de proteína contráctil) -

CONTRACCIÓN DE BRAXTON HICKS (10-12c mmHg) aumenta de frecuencia de intensidad Xhora)

 36 semanas =20UM

 39-40 semanas  =40UM

 TRIPLE GRADIENTE= 80 - 100 UM (llega a 250UM)

TGD :

 INCOCDINACION PRIMER GRADO.-Se produce por falta de sincronismo  entre los dos marcapazos-

INCOORDINACIÓN  SEGUNDO GRADO.- (Fibrilación uterina)  fuera de los marcapazos normales  aparecen otros  (focos ectópicos)  .En ambos casos la actividad uterina es ineficáz.